患者,男,22歲,半小時前無明顯誘因出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛,嘔吐,為胃內(nèi)容物,口干思飲,無腰痛,無發(fā)熱、腹瀉等,輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能緩解,發(fā)病后在診所按急性胃炎治療,病情未見好轉(zhuǎn),遂來我院就診。查體:T36.8℃ ,P110次/分,R30次/分,BP 90/60mm/Hg,神志清楚,痛苦病容,煩躁不安。腹肌緊張,全腹有壓痛反跳痛,腸鳴音減弱。患者父母訴患者既往體健,否認特殊病史和外傷及食物、藥物過敏史。輔助檢查:血常規(guī)示白細胞18x109/L,中性粒細胞75.0%,余正常。腹腔穿刺未見不凝血。初步診斷為急腹癥。
給予對證治療但患者不見好轉(zhuǎn),后經(jīng)一再追問病史,患者父母承認患者有Ⅰ型糖尿病,平時注射胰島素,近日自行減量,因患者尚未結(jié)婚,故對外隱瞞病史。急查快速血糖、尿常規(guī)、動脈血氣分析后,最后診斷為:Ⅰ型糖尿病,糖尿病酮癥酸中毒。積極治療后,患者痊愈出院。
總結(jié):酮癥酸中毒引起腹痛及胃腸道反應(yīng)的發(fā)生機制目前尚未完全明了??赡苡捎谘w及酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積,**胃腸平滑肌痙攣引發(fā)腹痛。本名患者誤診原因為:①患者家屬隱瞞病史,干擾診斷,詢問病史不夠系統(tǒng)和詳細。②診斷思路不夠廣,對糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致腹痛這一特點警惕性不高。③未及時行尿常規(guī)、血糖等常規(guī)檢查。
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