【子宮肌瘤發(fā)病原因】

    子宮肌瘤確切病因不明。好發(fā)于生育年齡。青春期少見(jiàn)，絕境后萎縮或消退，提示其發(fā)生可能與女性激素相關(guān)。生化檢測(cè)證實(shí)，肌瘤中雌二醇向雌酮轉(zhuǎn)化明顯低于正常肌組織。肌瘤中雌激素受體濃度明顯高于肌邊組織，故認(rèn)為肌瘤組織局部對(duì)對(duì)雌激素高度敏感性，是肌瘤發(fā)生的重要因素。此外研究證實(shí)，孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂活動(dòng)、刺激肌瘤生長(zhǎng)的作用。細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示，25-50%子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)異常，包括12、17號(hào)染色體長(zhǎng)臂片段相互換位、12號(hào)染色體長(zhǎng)臂重排、7號(hào)染色體長(zhǎng)臂部分缺失等。分子生物學(xué)研究顯示，子宮肌瘤是單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性平滑肌瘤是有不同克隆細(xì)胞形成。

    【子宮肌瘤分類】

    1.生長(zhǎng)部位分：宮體肌瘤90%，宮頸肌瘤
    2.肌瘤與肌壁關(guān)系：肌壁間肌瘤60-70%，漿膜下肌瘤20%，粘膜下肌瘤10-25%，多種類型的肌瘤可發(fā)生于同一個(gè)子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤。

    【子宮肌瘤病理】

    子宮肌瘤呈實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，壓迫周圍及肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松網(wǎng)狀間隙，故易剝除。肌瘤長(zhǎng)大或多個(gè)相融合時(shí)，呈不規(guī)則形狀。切面呈灰白色，可見(jiàn)旋渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。顏色和硬度與纖維組織多少相關(guān)。

    鏡檢主要由梭形平滑肌細(xì)胞核不等纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大小均勻，排列成旋渦狀或棚狀，核為桿狀。

    【肌瘤變性】

    1.玻璃樣變：最常見(jiàn)
    2.囊性變：玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞壞死液化即可發(fā)生囊性變，此時(shí)應(yīng)與妊娠子宮或卵巢囊腫相鑒別。
    3.紅色樣變：多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期 可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓、溶血及血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)，患者可有惡性嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大，壓痛。肌瘤剖面暗紅色，如半熟的牛肉，質(zhì)軟，有臭味，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失。
    4.肉瘤樣變：多見(jiàn)于年齡較大的婦女。肌瘤短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)或有不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)考慮有惡變的可能。絕經(jīng)后婦女肌瘤增大更應(yīng)警惕。
    5.鈣化：多見(jiàn)于蒂部細(xì)小，血供不足的漿膜下肌瘤，以及絕經(jīng)后肌瘤。

    【子宮肌瘤臨床表現(xiàn)】

    1、月經(jīng)量多經(jīng)期延長(zhǎng) 多見(jiàn)于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤。
    2、下腹包塊
    3、壓迫癥狀 前壁影響膀胱，后壁影響直腸、腰骶部。
    4、白帶增多
    5、其他 下腹墜脹，腰酸，不孕，孕期流產(chǎn)。

    【子宮肌瘤診斷鑒別診斷】

    妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌癥、其他

    【子宮肌瘤治療】

    1.隨訪觀察：
    無(wú)癥狀肌瘤無(wú)需治療，隨訪3-6月一次，絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失。
    2.藥物治療：
    1）GnRH-a：促性腺激素釋放激素類似藥物，采用大劑量長(zhǎng)期或脈沖式給藥，抑制LH、FSH分泌，降低雌二醇水平致絕經(jīng)水平，用藥6個(gè)月以上可產(chǎn)生圍絕經(jīng)期綜合癥、骨質(zhì)疏松等副作用，長(zhǎng)期用藥受限。一般用暢銷制劑，每月皮下注射一次。常用藥：亮丙瑞林 3.75mg每次，戈舍瑞林3.6mg每次 藥物適應(yīng)癥：縮小肌瘤以利于妊娠；術(shù)前治療控制癥狀，糾正貧血；術(shù)前縮小肌瘤利于手術(shù)；對(duì)近絕經(jīng)期，提前過(guò)渡到自然絕經(jīng)，避免手術(shù)。
    2）米非司酮：12.5mg口服，作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用。
    3.手術(shù)治療：
    適應(yīng)癥：月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)性貧血，藥物治療無(wú)效；嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變。