最近一次去**學習，在跟當?shù)氐尼t(yī)生閑聊中，聽說了一個很有意思的詞匯——“金雞母手術”.“金雞母”在**是類似搖錢樹的意思，而手術，是治病救人的大動作。

    子宮肌瘤是婦科常見病，超過三十歲的女性，五位里面就有一位能發(fā)現(xiàn)這種良性腫瘤。那位**醫(yī)生就以此舉例，切除子宮或者單純剜除肌瘤是治療子宮肌瘤的重要方法，但并非所有子宮肌瘤都要開刀，沒有造成不適或引起并發(fā)癥的病例，只要定期追蹤，更年期時就會因為體內激素變化而自行萎縮。良性的子宮肌瘤發(fā)生惡變相當罕見，完全不必恐慌。但如果生過小孩的患者去醫(yī)院就醫(yī)，有**醫(yī)生就會說“已經生過小孩了，再過幾年就更年期，子宮留著也沒用，干脆整個拿掉，省得麻煩”.在**，切除子宮后，患者還可向**申請“身心障礙給付”,會多獲得一筆錢。不少**女性，其實是在不清楚、不恰當?shù)尼t(yī)療決策下，切除了子宮。

    這就是“金雞母手術”,雖然也是符合醫(yī)療規(guī)范的手術，然而在手術是否具有必要性、可替代性、緊迫性上， 存在很大的靈活空間，且同時因臨床可應用病例多、技術較簡易、并發(fā)癥較少，醫(yī)生就可能更積極的應用。

    醫(yī)療上的很多決定并不是像做數(shù)學題那么明晰，要不要做手術，該不該吃藥，其實是存在很多需要醫(yī)患雙方討論的空間的。有效的討論、明智的醫(yī)患共同決策可以讓患者在醫(yī)療中獲得更多的幫助，醫(yī)方也可以減少因為溝通不足導致患方誤解而引發(fā)的**。但現(xiàn)實總是不如人意。

    從患方看，目前大陸也存在患方一方面非常依賴醫(yī)生的意見，常能聽到“我們反正不懂，醫(yī)生你定吧”,患方其實并不理解醫(yī)療措施的具體利弊，因而常不能參與醫(yī)療決策，故也不會對作出的醫(yī)療決定的風險有責任意識，另一方面大的醫(yī)療氛圍不佳，可能對醫(yī)生的信任有限，在醫(yī)療決策時并沒有積極的合作態(tài)度。

    從醫(yī)方看，有時確實是因為溝通的技能或時間不足，但另一方面，醫(yī)方在醫(yī)療行為中，除了要遵守一定的醫(yī)療規(guī)范，也不可避免的受到經濟和社會壓力，造成醫(yī)方并不能完全從患方醫(yī)療獲益的角度來進行醫(yī)療決策。

    目前大陸也存在一定程度的手術指證并不強的“金雞母手術”的浮濫，浪費醫(yī)療資源、對患方造成一定的醫(yī)療傷害、有損醫(yī)療的正義性，比如前述的子宮肌瘤手術，還有常被人詬病的剖宮產、結節(jié)性甲狀腺腫的甲狀腺切除等等。

    本人作為心臟外科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)最近公布的全國先天性心臟病介入治療數(shù)據(jù)通報中，存在一定數(shù)量的幼兒卵圓孔未閉封堵。其實大家都知道，卵圓孔未閉人群發(fā)生率甚至可以高達五分之一，一般沒有臨床意義，少部分人可能跟反常栓塞、隱源性腦栓塞、偏頭痛等有關系，幼兒罕見有閉合卵圓孔的醫(yī)學指證。但實際臨床中，確實存在就診者對心臟有個洞的不明智的恐慌，故需要加強相應的溝通和科普，對于醫(yī)務人員出于非醫(yī)學目的，鼓吹和夸大卵圓孔未閉的危害和介入封堵微創(chuàng)性，誘導就診者接受介入封堵治療的，應制定一定的規(guī)范和懲戒措施。