潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病通常會影響女性的生育。但近年來，炎性腸病（IBD）研究領(lǐng)域的進展使許多女性患者成功妊娠，這使得生育這個家庭計劃得到消化科醫(yī)師和患者的共同關(guān)注。

    最近一期《北美臨床胃腸病學雜志》發(fā)表了美國范德比爾特（Vanderbilt）大學炎性腸?。↖BD）中心比利（Beaulieu）教授和明尼蘇達州梅奧醫(yī)院凱 恩（Kane）教授對近年來炎性腸?。↖BD）女性患者的生育能力、妊娠、分娩、母乳喂養(yǎng)及藥物治療安全性等方面的新進展及新觀點進行了總結(jié)合分析。

    多數(shù)炎性腸?。↖BD）患者在年輕起病，約半數(shù)患者在診斷時年齡<35歲，1/4的患者是在患病以后才開始妊娠、生育，且女性炎性腸?。↖BD）患者的總?cè)藬?shù)超過男性。 因此，有必要對育齡期炎性腸?。↖BD）患者進行教育、宣傳和普及相關(guān)知識，消除其對受孕、妊娠、分娩、喂養(yǎng)、月經(jīng)及性生活等方面的錯誤認識或恐懼心理，指導其正視疾 病，接受合理的治療，并創(chuàng)造條件使其順力度過育齡期這一重要的人生階段。

    關(guān)于炎性腸病（IBD）患者的生育，應該考慮兩方面因素：一是疾病對妊娠及下一代的影響，二是妊娠對患者疾病的影響。炎性腸?。↖BD）有遺傳傾向，患者后代患病的概率增加 （2～13倍）。但患者本人的生育能力與正常人無異，不育的原因更多是患者因病而不愿生育，擔心對孩子有影響或者得不到醫(yī)師的肯定建議。有的藥物如柳氮磺 胺吡啶和英夫利西單抗可能會降低男性患者精子數(shù)量和活動度，但停藥后即可恢復。如果在炎性腸?。↖BD）疾病靜止期或緩解期受孕，患者發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、新生 兒并發(fā)癥的危險并不增加。妊娠期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥多與患者疾病活動有關(guān)，治療炎性腸病（IBD）的大多數(shù)藥物對妊娠影響不大。

    要說妊娠對炎性腸病（IBD）的影響，大多數(shù)患者不會因妊娠而增加疾病復發(fā)率，如果是在疾病活動期不巧發(fā)生妊娠，那么1/3的患者疾病會減輕，1/3的患者病情不變，1/3的患者病情會加重。因此，正確治療使患者疾病處于緩解期再妊娠非常重要。

    總之，炎性腸病（IBD）患者能否生育、何時生育、如何準備、需注意何事等問題，都是消化科醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師及全科醫(yī)師經(jīng)常遇到且應主動與患者溝通的話題。

    炎性腸病（IBD）家族史對下一代的影響

    家族史是炎性腸?。↖BD）發(fā)病中最重要的預測因素。一項丹麥學者進行的研究顯示，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病患者的后代罹患炎性腸?。↖BD）的風險較普通人升高2至13倍。另 一項研究提示，患者的一級親屬患克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的比例分別為5.2%和1.6%。如果父母雙方都患有炎性腸?。↖BD），子女的患病率高達36%。

    炎性腸?。↖BD）對受孕的影響

    普通人群不孕癥的發(fā)生率在10%左右。以前有研究顯示，在克羅恩病女性患者中，有32%～42%的可能發(fā)生不孕。但最近的研究顯示，女性克羅恩病患者的不孕癥發(fā)生率約為5%～14%，與普通人群發(fā)病率非常接近。

    在未接受手術(shù)治療的炎性腸?。↖BD）患者中，年齡是不孕癥發(fā)生的唯一獨立危險因素。但有研究顯示，與普通人群相比，炎性腸病（IBD）患者中無子女的發(fā)生率更高。

    潰瘍性結(jié)腸炎女性患者診斷前后的生育率與正常人群相差無幾，但在接受回腸肛門吻合術(shù)（IPAA）治療后，生育率顯著下降。另有調(diào)查顯示，接受IPAA 治療的女性患者的不孕發(fā)生率從術(shù)前的15%增至術(shù)后的48%。另外，患有家族型結(jié)腸腺瘤性息肉病患者在接受IPAA或直結(jié)腸切除術(shù)后，生育率也明顯下降。

    對于克羅恩病患者，手術(shù)治療較單純藥物治療對生育的影響更為明顯，活動期患者生育能力明顯受到影響。

    盡管尚無明確的結(jié)論，但一般傾向于炎性腸?。↖BD）對男性患者的生育能力幾乎無影響。男性患者在接受IPAA后，部分會發(fā)生逆行射精或勃起功能障礙，但總體性功能影響不大。

    藥物對男性患者的生育能力也有一定影響。男性患者因服用柳氮磺胺吡啶而導致精子活力下降，超過60%是可逆的。

    生育能力是在炎性腸?。↖BD）患者治療中一個值得注意的問題。關(guān)于此類患者不孕癥發(fā)生危險方面，尚需要進一步的討論，以更正之前存在的錯誤觀念，為患者帶來更多的福音。

    炎性腸?。↖BD）對妊娠的影響

    炎性腸?。↖BD）對妊娠的影響與妊娠期炎性腸?。↖BD）疾病活動有關(guān)。對于疾病處于靜止期的患者，自然流產(chǎn)、妊娠相關(guān)并發(fā)癥及圍產(chǎn)期預后不良發(fā)生風險與普通人群相似。妊娠 期間疾病處于活動期與早產(chǎn)、新生兒低出生體重和胎兒死亡有關(guān)。妊娠期活動性炎性腸?。↖BD）可使圍產(chǎn)期不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生危險明顯升高。

    克羅恩病女性患者如果妊娠期吸煙，則新生兒低出生體重及胎兒死亡風險大幅度升高，而吸煙不會額外增加潰瘍性結(jié)腸炎妊娠婦女的早產(chǎn)風險。但鑒于妊娠期吸煙可增加一般女性早產(chǎn)風險，因此，炎性腸?。↖BD）女性在妊娠期間均應戒煙。

    妊娠對炎性腸?。↖BD）的影響及炎性腸?。↖BD）妊娠婦女的分娩方式

    妊娠期炎性腸病（IBD）疾病復發(fā)的比例與非妊娠期相似（26%～34%）。疾病復發(fā)還常與妊娠早期中斷藥物治療或者分娩后母親重新吸煙有關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎患者若妊娠時疾病處于活動期，預后更差。在疾病復發(fā)方面，妊娠對克羅恩病的影響與潰瘍性結(jié)腸炎相似。

    關(guān)于克羅恩病妊娠婦女的分娩方式，目前仍有爭議。隨著剖宮產(chǎn)比例的增加，與普通人群相比，克羅恩病妊娠婦女初次分娩時也更多地選擇剖腹產(chǎn)。

    小樣本觀察性研究提示，活動性肛周疾病可影響陰道分娩的比例。但許多消化科醫(yī)師認為，對于無復雜疾病的克羅恩病妊娠婦女，在決定其分娩方式時，應將其視為普通人，但應避免會陰切開術(shù)。總之，分娩方式的選擇應由患者、消化科醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師共同討論決定。

    炎性腸?。↖BD）母親是否可以母乳喂養(yǎng)

    母乳喂養(yǎng)是否有損炎性腸?。↖BD）母親健康尚有爭議。研究顯示，喂養(yǎng)與疾病活動增加相關(guān)，但是否與疾病進程或藥物停用有關(guān)尚不清楚。

    炎性腸?。↖BD）母親會關(guān)注母乳喂養(yǎng)是否會因藥物分泌到母乳而對嬰兒產(chǎn)生影響。柳氮磺胺吡啶、氨基水楊酸以及糖皮質(zhì)激素類藥物在母乳中的含量極低，對于母乳喂養(yǎng)是安全的。服用硫唑嘌呤（AZA）/6-巰基嘌呤（6-MP）似乎也并非母乳喂養(yǎng)的禁忌證。

    目前還未在母乳中檢測出生物制劑，因而產(chǎn)后仍可以使用該類藥物。

    妊娠對炎性腸?。↖BD）長期轉(zhuǎn)歸的影響

    目前尚無研究顯示妊娠對炎性腸病（IBD）疾病進程存在長期的不利影響，也沒有僅僅因為炎性腸?。↖BD）病史而需要終止妊娠的證據(jù)。僅對于某些特殊的炎性腸?。↖BD）患者，如接受甲氨蝶呤或沙力度胺這些對胎兒有不利影響藥物的治療者，需要采用藥物手段終止妊娠。

    妊娠也不會改變炎性腸病（IBD）病程，相反，妊娠可以降低疾病復發(fā)率，減少患者對手術(shù)的需求。

    有研究顯示，對于經(jīng)產(chǎn)的炎性腸?。↖BD）女性患者，其妊娠后3年的疾病復發(fā)率較妊娠之前降低。還有研究顯示，分娩次數(shù)增加與克羅恩病手術(shù)治療危險降低相關(guān)。這可 能與妊娠前后激素水平的變化對纖維化和狹窄形成有抑制作用有關(guān)。還有研究顯示，妊娠后免疫狀態(tài)的改變也是作用機制之一。

    妊娠期炎性腸?。↖BD）藥物治療的安全性

    炎性腸?。↖BD）患者妊娠的最大危險主要是疾病處于活動期，而不是積極的治療措施可能給妊娠帶來的不利影響。

    出于對炎性腸病（IBD）治療藥物給胎兒帶來不利影響的擔憂，經(jīng)常促使醫(yī)師和（或）患者停止使用一切藥物。但是，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風險似乎主要與疾病的活動有關(guān)，而并非治療炎性腸?。↖BD）的藥物所致。

    目前現(xiàn)有的研究均證實，大多數(shù)治療炎性腸病（IBD）的藥物對于妊娠都是安全的。 [摘譯自《北美臨床胃腸病學雜志》（Gastroenterol Clin N Am）孫藝譯 王新審校]