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抗生素治療兒童發(fā)熱引起的不良反應(yīng)

2012-05-02 09:34 閱讀:1942 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 在兒科門、急診中,發(fā)熱是最常見的主訴。大多數(shù)兒童發(fā)熱性疾病的病因?yàn)椴《靖腥?,病程呈自限性,期間僅需要精心看護(hù)和對(duì)癥處理。但對(duì)于這些以病毒感染為主的發(fā)熱性疾病,醫(yī)生過度使用抗生素的現(xiàn)象普遍存在。 我國(guó)兒科門診抗生素不合理使用問題突出 在美國(guó),

    在兒科門、急診中,發(fā)熱是最常見的主訴。大多數(shù)兒童發(fā)熱性疾病的病因?yàn)椴《靖腥?,病程呈自限性,期間僅需要精心看護(hù)和對(duì)癥處理。但對(duì)于這些以病毒感染為主的發(fā)熱性疾病,醫(yī)生過度使用抗生素的現(xiàn)象普遍存在。

    我國(guó)兒科門診抗生素不合理使用問題突出

    在美國(guó),兒童抗生素處方率已從33%(1989-1990)降至23.4%(1999-2000),歐洲各國(guó)每1000名居民的抗生素處方用藥頻度(DDD)為10.0~32.3。

    回顧國(guó)內(nèi)近10年相關(guān)的文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn),各醫(yī)院兒科門診平均抗生素處方率為62%,其中在上呼吸道感染患兒中,抗生素平均使用率為84%,最高達(dá)96%, 個(gè)別醫(yī)院甚至對(duì)已明確為腸道病毒感染所致的手足口病患兒仍100%使用抗菌藥物;在上呼吸道感染患兒中,抗生素聯(lián)合使用率超過10%,個(gè)別超過40%;在 所使用的抗菌藥物中,頭孢菌素占首位,其次為大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類,個(gè)別醫(yī)院仍然對(duì)上呼吸道感染患兒(多為6歲以下)使用氨基糖苷類抗生素(占抗菌藥物的 23%);在門診抗菌藥物給藥途徑選擇中,靜脈給藥率平均為52%,最高達(dá)94%。

    以上述數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)兒科門診不合理使用抗生素的狀況仍然十分顯著,門診抗生素使用率超過衛(wèi)計(jì)委曾經(jīng)下達(dá)的要求(50%),對(duì)大部分以病毒感染為主的 上呼吸道感染等疾病,無指征地使用抗菌藥物,且大多采取靜脈途徑給藥。此種狀況不僅使抗菌藥物的耐藥率迅速上升,還導(dǎo)致本可避免的抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生。

    抗生素是導(dǎo)致我國(guó)兒科藥品不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因

    2011年4月,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)發(fā)布了2010年藥品不良反應(yīng)(ADR)報(bào)告。報(bào)告顯示,在導(dǎo)致ADR的化學(xué)藥品中,最常見的是 抗感染藥(占53.6%);在排名前20致ADR的品種中,抗感染藥占15個(gè)品種,前三位分別是左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松;藥品不良反應(yīng)/事件的劑 型分布以注射劑為主(占59.5%)。

    回顧近10年兒童專科醫(yī)院及綜合醫(yī)院兒科的ADR報(bào)告顯示,抗生素不良反應(yīng)約占所有ADR的40%~70%;抗生素不良反應(yīng)主要發(fā)生在10歲以下兒 童,原發(fā)疾病以呼吸道感染為主;不良反應(yīng)大多發(fā)生于靜脈用藥兒童,約占50%~98%;ADR發(fā)生與抗菌藥物的使用強(qiáng)度相一致,由于使用青霉素前必須進(jìn)行 皮膚過敏試驗(yàn),臨床醫(yī)生大多選擇使用頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類,因此在抗生素相關(guān)ADR中,頭孢菌素占首位,其次為大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類;由于喹諾酮類和氨基 糖苷類抗生素在兒童中使用受限,因此該兩類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率很低,僅個(gè)別醫(yī)院對(duì)氨基糖苷類抗生素的使用未加限制,致腎臟相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高。

    常用抗菌藥物所致不良反應(yīng)類型

    頭孢菌素類

    此類藥物的常見不良反應(yīng)為過敏性反應(yīng),主要表現(xiàn)為皮膚斑丘疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等;血清病樣反應(yīng)較少見,表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎,上述反應(yīng) 在停藥后可獲得緩解。盡管嚴(yán)重的過敏反應(yīng)(如過敏性休克)罕見,但發(fā)生迅速,搶救不及時(shí)可危及生命,因此應(yīng)給予高度重視。

    胃腸系統(tǒng)損害也是頭孢菌素類藥物較常見的不良反應(yīng),其中以三代頭孢菌素發(fā)生率為高(3.6%~10.8%),主要表現(xiàn)為腹瀉;在引起消化道出血的報(bào)告中,以頭孢哌酮為多見(10.8%);廣譜頭孢菌素的使用還可導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腸炎及二重感染(真菌感染等)的發(fā)生。

    多數(shù)頭孢菌素經(jīng)腎臟排泄,其腎毒性與藥物濃度相關(guān),當(dāng)用藥劑量過大或與腎毒性藥物(如利尿劑或氨基糖苷類抗生素)合用時(shí),則易發(fā)生腎臟損害(尤其是對(duì)已存在腎功能不全的患兒)。目前,多數(shù)門診靜脈使用抗生素均采用一日給藥,可能會(huì)因一次劑量過大導(dǎo)致腎臟損害。

    頭孢菌素其他不良反應(yīng)還包括肝臟損害、血液系統(tǒng)影響(血細(xì)胞減少)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及維生素缺乏等。

    青霉素類

    此類藥物的不良反應(yīng)以過敏性反應(yīng)為主,常見皮疹、瘙癢等,偶見重癥滲出性多形性紅斑(Steven-Johnson 綜合征)和中毒性表皮松懈癥,過敏性休克罕見。

    青霉素與頭孢菌素可發(fā)生交叉過敏,約5%~7%對(duì)青霉素過敏的患者對(duì)頭孢菌素過敏。因此,在使用此二類藥物前應(yīng)詢問過敏史。

    大環(huán)內(nèi)酯類

    目前使用最多的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為阿奇霉素,盡管其消化道等不良反應(yīng)較紅霉素等明顯減少,但在兒科臨床上,已有靜脈用藥導(dǎo)致過敏性休克發(fā)生的病例報(bào)告。目前尚缺乏靜脈用阿奇霉素臨床安全性的資料,因此,2歲以下兒童應(yīng)避免使用或謹(jǐn)慎使用。

    小結(jié)

    面對(duì)發(fā)熱的患兒及焦慮的家長(zhǎng),兒科醫(yī)生往往習(xí)慣于使用抗生素,其原因包括門急診量過大,醫(yī)生用于每例患兒的診療時(shí)間太少,造成不恰當(dāng)?shù)脑\療或沒有足夠 時(shí)間與家長(zhǎng)溝通而聽從家長(zhǎng)意愿使用抗生素;迫于當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系的壓力,害怕可能的醫(yī)療訴訟;缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能更新;極少數(shù)醫(yī)生不正當(dāng)獲取藥品使用回扣等。

    2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案已公布,要求門診抗菌藥物處方比例不超過20%,住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,以及抗菌藥物 使用強(qiáng)度控制在40DDD以下。希望在**、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用,加強(qiáng)對(duì)抗生素藥品的安全監(jiān)管,切實(shí)保障兒童的用藥安全。


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