最近醫(yī)療政策方面最令我激動(dòng)的消息，莫過(guò)于深圳市衛(wèi)計(jì)委將推出《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》；更令人高興的是，衛(wèi)計(jì)委李斌主任的表態(tài)--她在7月22日深圳召開(kāi)的廣東省衛(wèi)生計(jì)生工作座談會(huì)上，對(duì)深圳的做法表示肯定并指示"盡快就醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)進(jìn)行研究并出臺(tái)全國(guó)性的辦法".

    在奇銳看來(lái)這兩件事情結(jié)合起來(lái)看意義深遠(yuǎn)：

    第一：深圳衛(wèi)計(jì)委首次提到了把醫(yī)生"自由執(zhí)業(yè)"提到官方文件

    長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)在中國(guó)雖然被知識(shí)界、新聞界、社會(huì)各界所呼吁和期盼，但進(jìn)程一直非?？部?。此前衛(wèi)計(jì)委公布的文件將不提"自由執(zhí)業(yè)",而命名為"多點(diǎn)執(zhí)業(yè)",可見(jiàn)主管部門的謹(jǐn)慎。

    2009年衛(wèi)計(jì)委發(fā)出《衛(wèi)計(jì)委關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》。因?yàn)閼B(tài)度謹(jǐn)慎、力度很小，執(zhí)行下來(lái)效果很不理想。2010年初，深圳開(kāi)始試點(diǎn)，當(dāng)年只有1人申請(qǐng)獲批多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。3年試點(diǎn)期內(nèi)，從市衛(wèi)人委申請(qǐng)獲批多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師只有36人，其中第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在公立醫(yī)院的只有14人，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的占了總?cè)藬?shù)的六成。可見(jiàn)該"多點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦法"在實(shí)際執(zhí)行中，基本沒(méi)可操作性，對(duì)于醫(yī)療改革也起不到應(yīng)有的作用。

    深圳此次修改"多點(diǎn)執(zhí)業(yè)"為"多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)",首次加入并明確了"自由"兩字，具有標(biāo)志性意義，意味著長(zhǎng)期以來(lái)，不愿提及的醫(yī)生"自由執(zhí)業(yè)權(quán)",有望得到承認(rèn)。其中明確規(guī)定，中級(jí)職稱以上醫(yī)生，在深圳市內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，無(wú)需醫(yī)院和衛(wèi)生局批準(zhǔn)，雖然留了網(wǎng)絡(luò)備案的尾巴，但比起之前，需要醫(yī)院和衛(wèi)生局雙重批準(zhǔn)，已經(jīng)是簡(jiǎn)政放權(quán)的重大突破了。

    考慮到中國(guó)的政治文化，我們既要為深圳市衛(wèi)計(jì)委的改革精神喝彩，同時(shí)也會(huì)想到，深圳衛(wèi)計(jì)委是否得到了有關(guān)主管部門的激勵(lì)和啟發(fā)？

    第二：可能說(shuō)明李斌主任具有較強(qiáng)的改革意識(shí)

    李斌主任自今年3月中旬接任衛(wèi)計(jì)委主任以來(lái)，她此前關(guān)注的焦點(diǎn)主要在衛(wèi)計(jì)委和計(jì)生委的機(jī)構(gòu)整合方面，對(duì)于醫(yī)療體制改革無(wú)暇過(guò)多顧及。也因此，對(duì)她多有期許的各界人士，這段時(shí)間還無(wú)法通過(guò)她的工作、講話，了解到她的工作思路、執(zhí)政風(fēng)格。而這次李斌主任的講話，至少表明，她對(duì)于這類敏感的話題，敢于觸碰，敢于表態(tài)。這對(duì)于當(dāng)前因?yàn)槿耸聯(lián)Q屆而停滯、因?yàn)槔娓窬旨m纏而陷入迷魂陣的醫(yī)改來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)鼓舞人心的信號(hào)。

    衛(wèi)計(jì)委7月29日在深圳專門召開(kāi)了"醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)研討會(huì)",說(shuō)明一方面衛(wèi)計(jì)委在響應(yīng)社會(huì)各界的呼吁，另一方面也說(shuō)明衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)、公立醫(yī)院系統(tǒng)等對(duì)醫(yī)生"自由執(zhí)業(yè)"仍有不同看法，未來(lái)即使執(zhí)行，可能也會(huì)面臨比較大的阻力。

    很多人都說(shuō)，現(xiàn)在的醫(yī)改，誰(shuí)來(lái)做都做不好、誰(shuí)做都要挨罵！但奇銳并不那么悲觀，滄海橫流方顯英雄本色！醫(yī)改也許確實(shí)不好搞，因?yàn)槔娓窬直容^復(fù)雜，但中國(guó) 的醫(yī)改仍然有極大的輾轉(zhuǎn)騰挪的空間；對(duì)于有改革精神、擔(dān)當(dāng)意識(shí)的官員來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在搞醫(yī)改，只要做到"實(shí)事求是"、破除部門本位主義的小算盤，恐怕好做得很。 難，主要難在放不下部門本位的利益；易，主要易在，能做、可做、不難做的改革，空間大、機(jī)會(huì)多。

    在奇銳看來(lái)合理的醫(yī)療市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的形成，必然有四個(gè)先決條件："醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)"、"市場(chǎng)準(zhǔn)入開(kāi)放"、"公私醫(yī)院平等待遇"、"醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)范監(jiān)管".看目前李斌主任的態(tài)度，如果不出意外，"醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)",是很有可能出臺(tái)并全國(guó)推廣的。

    醫(yī)生"自由執(zhí)業(yè)權(quán)"是全世界絕大多數(shù)國(guó)家的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)生是否有必要、能不能自由執(zhí)業(yè)其實(shí)不是個(gè)問(wèn)題，反倒我國(guó)采取的"體制人",非常不和常規(guī)。

    但如果改革只是單方面推進(jìn)--只是給醫(yī)生自由，那么即使給予醫(yī)生們自由執(zhí)業(yè)權(quán)，在公立醫(yī)院占9成以上份額，各級(jí)醫(yī)院層級(jí)分明、壁壘森嚴(yán)的市場(chǎng)格局下面，絕大多數(shù)醫(yī)生即使獲得了自由，又能夠到哪里去執(zhí)業(yè)呢？

    不過(guò)，好消息就是好消息！在中國(guó)當(dāng)下的環(huán)境下，徹底的改革，都有無(wú)數(shù)個(gè)摸著石頭的小改良構(gòu)成。從這個(gè)角度來(lái)看，這次的進(jìn)步，不能說(shuō)?。≈皇?，醫(yī)改仍然路漫漫。但，至少我們看到了希望。