目前已經(jīng)證實阿司匹林具有良好的二級預(yù)防作用，也同時具有出血的風(fēng)險。但是目前看來，相比于出血風(fēng)險而言，預(yù)防作用帶來的獲益更有優(yōu)勢。因此阿司匹林還應(yīng)該大力在患者人群中推廣。近期新英格蘭雜志刊登了相關(guān)評述 [N Engl J Med 2013 Jan 17] 。以下是詳細報道。

2007——2008年，僅有 46.9% 的缺血性血管疾病患者獲得抗血小板藥物處方。有證據(jù)顯示，阿司匹林可使心血管轉(zhuǎn)歸獲益，這為臨床醫(yī)師和患者提供了不容忽視的契機。美國有三分之一的人死于心血管疾病，并每年為此花費$4500億。雖然近年來在疾病預(yù)防和治療方面有所進展，但每年仍有近600 000例患者死于心臟病，近130 000例患者死于中風(fēng)。有動脈粥樣硬化病史的患者（如：心肌梗塞、中風(fēng)或外周動脈疾?。┬掳l(fā)或復(fù)發(fā)心血管事件的風(fēng)險顯著增加，并可引起相關(guān)疾病乃至死亡。據(jù)統(tǒng)計約有超過1600萬美國成人患有冠心病，包括陳舊性心梗（Prior myocardial infarction）和心絞痛，此外還有700萬中風(fēng)患者，以及大約800萬患有外周動脈疾病。

針對上述疾病的有效的二級預(yù)防措施包括調(diào)整生活方式如戒煙、控制體重、增加體育活動、調(diào)節(jié)飲食、以及應(yīng)用藥物療法控制血壓和膽固醇水平等。除此之外，一項基于證據(jù)的重要干預(yù)措施是使用阿司匹林和其他抗血小板藥物。除少數(shù)例外，冠心病、外周動脈疾病、或有缺血性卒中病史的患者均為阿司匹林的潛在使用對象。阿司匹林用于心梗、卒中、和血管原因死亡二級預(yù)防的作用已經(jīng)明確。

ATC (Antithrombotic Trialists’ Collaboration)隨機試驗的 meta分析結(jié)果顯示，阿司匹林可分別減少主要冠脈事件和中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險20%和19%。此外，最近一項澳大利亞研究顯示，阿司匹林用于二級預(yù)防，不僅有健康轉(zhuǎn)歸獲益，而且會有成本受益：預(yù)防的事件（非致命性心梗、中風(fēng)、或任意原因的死亡）有48項，使用阿司匹林使每人的成本平均降低$69 。

基于上述證據(jù)，疾控中心展開了（美國）全國門診醫(yī)療調(diào)查(National Ambulatory Medical Care Survey)和全國醫(yī)院門診醫(yī)療調(diào)查（ National Hospital Ambula-tory Medical Care Survey ）項目，對阿司匹林和其他抗血小板藥物用于成人心血管事件的二級預(yù)防推薦進行了評估，最新數(shù)據(jù)發(fā)人深思。2007——2008年，僅有 46.9% 的受訪缺血性血管病患者表示獲得抗血小板藥物處方（實際上這一比率與2005——2006年的數(shù)據(jù)相比并無變化）。此外，大內(nèi)科(General Medicine)或一級保健醫(yī)師指出這一時期接受抗血小板藥物治療的人群僅占 34.8% （比2005——2006的 37.9% 略有下降）。

調(diào)查的結(jié)果與阿司匹林心血管轉(zhuǎn)歸方面獲益的有力證據(jù)為醫(yī)師和患者提供了不容忽視的選擇契機。雖然一些患者出于禁忌癥不可服用抗血小板藥物，但絕大多數(shù)的患者人群均為潛在使用者。增加阿司匹林的應(yīng)用是順理成章的事情。阿司匹林作為一種廉價的非處方藥，一天只服用一次即可。此外，臨床管理方面無合并癥。雖然最近的指南給出了一系列推薦劑量，但常用劑量為 81 mg 且無需調(diào)整。不需要篩檢也不需要繼以實驗室檢查以指導(dǎo)阿司匹林治療。使用阿司匹林的患者不用做出實質(zhì)的行為改變或調(diào)整。阿司匹林的常見不良影響，如缺乏受益的清晰特征、輕微但討厭的淤血等，這些完全可以通過了解相關(guān)知識和分享決策過程加以解決。

從醫(yī)師的角度看，過去對阿司匹林劑量和適應(yīng)癥人群的指南曾幾經(jīng)修飾，目的在于減少合適的處方模式?，F(xiàn)行指南的可取之處在于改善了與全體醫(yī)療小組成員的交流，并將阿司匹林提示寫入電子健康檔案。此外，有越來越多的因素促使醫(yī)師日益重視阿司匹林在二級預(yù)防中的應(yīng)用。醫(yī)師質(zhì)量報告系統(tǒng)也納入了對正確使用阿司匹林用于二級預(yù)防的計量，2013年，將允許合格的專家收取0.5%的獎勵，前提是包括阿司匹林使用在內(nèi)的質(zhì)量評估報告令人滿意。

幸運的是，有很多公共和私營機構(gòu)積極倡導(dǎo)阿司匹林二級預(yù)防的意義。首先是100萬顆心臟計劃，它是一項全國性的倡導(dǎo)人們關(guān)注、規(guī)范、提高心血管疾病預(yù)防的項目，通過公共和私營部門合作，期望至2017年的時候，可預(yù)防100萬例心梗或中風(fēng)事件。百萬心臟計劃通過鼓勵人們關(guān)注阿司匹林的降風(fēng)險作用、血壓控制、膽固醇含量控制、以及戒煙等，推動這些可有效預(yù)防心臟疾病和中風(fēng)的臨床措施的應(yīng)用。這一計劃為醫(yī)師提供助力，促使臨床證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床實踐、推動落實那些深刻影響到健康狀態(tài)的措施。

其次，正確給予阿司匹林治療是改善國民心血管健康不可或缺的一部分。舉例來說，對冠心病或缺血性卒中住院患者給予阿司匹林處方符合指南推薦。根據(jù)指南要求，對門診患者推薦使用阿司匹林也是改善治療質(zhì)量和疾病預(yù)防的關(guān)鍵途徑。

對于所有的健康護理者，特別是對于一級護理提供者，這都是一個重要且迫切的時機——應(yīng)用一個簡單的干預(yù)措施就可以潛在預(yù)防心臟病發(fā)作和中風(fēng)，進而挽救生命。冠狀動脈疾病、外周動脈疾病、以及有腦血管疾病病史（短暫腦缺血發(fā)作Transient ischemic attacks），并且無禁忌癥的患者都應(yīng)使用阿司匹林。應(yīng)通過進修教育或職業(yè)活動培養(yǎng)醫(yī)師了解基于證據(jù)的指南。此外，一些干預(yù)，如醫(yī)療組中的每個成員都參與醫(yī)療決策支持和強化，可確保所有潛在的適應(yīng)人群都能獲得阿司匹林。最后，對于醫(yī)師和他們的有過冠狀動脈病、外周血管病、或中風(fēng)病史，但無過敏癥或近期出血史的患者，只需傳達一個簡單的信息即可預(yù)防許多心臟病或中風(fēng)：每天一次服用低劑量阿司匹林。