病例簡介：

    一般情況：患者，男，30歲。

    病史：患者主因多處刀扎傷急診入院，行清創(chuàng)縫合手術(shù)24h后，其中左側(cè)腹股溝傷口處血腫漸進(jìn)性增大，約5.0cm×6.0cm,可觸及震顫，并聞及連續(xù)性雜音，左下肢輕度腫脹，彩色超聲顯示左側(cè)股動脈后壁與股靜脈間見一寬0.5cm的開口相通，其內(nèi)為高速五彩鑲嵌血流信號，頻譜呈負(fù)向，峰速5.4m/s,股靜脈內(nèi)頻譜呈動脈化，血流明顯加速，頻譜呈毛刺狀，峰速3.5m/s。

    彩色超聲提示左側(cè)股動靜脈瘺形成。

    在體表標(biāo)記處行2次手術(shù)，術(shù)中動靜脈間可見瘺口、靜脈擴(kuò)張、血管壁變薄，縫合瘺口。術(shù)后腫脹消退，痊愈出院。隨訪1年遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)均恢復(fù)正常。

    病例討論：

    動靜脈瘺分為先天性和后天性，后天性動靜脈瘺多由外傷造成，且多為復(fù)合傷，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，早期非常容易漏診。本例為外傷所致，在第1次手術(shù)前漏診，小的瘺口便可產(chǎn)生復(fù)雜的形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)改變，使患肢輕度腫脹或出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端缺血，大的瘺口可累及肢體或造成器官缺血性病變，甚至心力衰竭，后果嚴(yán)重。外傷形成的動靜脈瘺早期粘連少，手術(shù)操作容易，超聲可早期明確診斷，以利及時治療。

    超聲診斷的優(yōu)點：
    （1）應(yīng)用二維超聲可觀察患肢動靜脈血管走行，管徑有無擴(kuò)張，動靜脈之間有無異常通道；
    （2）應(yīng)用彩色多普勒特征性的流速曲線形態(tài)的改變，確定瘺口的位置，在體表與瘺口垂直位置作出相應(yīng)的標(biāo)記，可縮小第2次手術(shù)的范圍，減輕創(chuàng)傷；
    （3）觀察瘺口的大小、邊緣，對動脈瘺準(zhǔn)確分型，為手術(shù)提供更多的信息；
    （4）超聲檢查簡捷方便、無創(chuàng)、重復(fù)性強，且診斷準(zhǔn)確率高。（王越超）