3.2 診斷與治療

    3.2.1 診斷  超聲檢查在妊娠中的廣泛應(yīng)用提高了妊娠合并卵巢腫瘤的診斷率，本組剖宮產(chǎn)術(shù)前診斷有卵巢瘤32例（59%），術(shù)中診斷22例（41%），故加強孕早期婦科B超檢查時應(yīng)包括附件檢查，及時發(fā)現(xiàn)并引起注意。

    3.2.2 治療  妊娠前三個月發(fā)現(xiàn)的卵巢瘤無并發(fā)癥的應(yīng)保守治療，因為功能性的卵巢黃體囊腫在中期妊娠時已退化。對于持續(xù)存在的卵巢瘤要注意判斷其良惡性，孕期發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性或混合性附件腫瘤，并增大較快時應(yīng)考慮到惡性腫瘤，應(yīng)及時手術(shù)，惡性腫瘤原則上應(yīng)和非妊娠期病人一樣治療。妊娠合并卵巢瘤以良性常見，無并發(fā)癥其治療可于中期擇期手術(shù)或等待晚期行剖宮產(chǎn)，但擇期手術(shù)較出現(xiàn)急腹癥手術(shù)更為安全。有資料表明如手術(shù)指征明確，妊娠期進行腹腔鏡手術(shù)是沒有禁忌的，其中最安全的是妊娠中期，對于無癥狀的卵巢腫瘤一般可在妊娠的10~16周行腹腔鏡手術(shù)。此時子宮處于相對穩(wěn)定時期不易激惹，而且子宮體積大小適中，可確保手術(shù)所必需的視野，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥低。本組1例采取腹腔鏡手術(shù)過程順利無并發(fā)癥。

    3.3 妊娠期手術(shù)的麻醉

    妊娠早、中期接受全麻手術(shù)者流產(chǎn)增多，一般選擇連續(xù)硬膜外麻醉。關(guān)于麻醉藥物的致畸作用，動物資料表明藥物的致畸關(guān)鍵時期是在器官發(fā)生的早期（15~56天時）孕7月至出生后最初數(shù)月。應(yīng)該選擇已安全使用多年的藥物，如硫噴妥鈉、嗎啡、哌替啶等。另外麻醉并發(fā)癥如母體缺氧低血壓、使用血管收縮藥、高或低碳酸血癥及電解質(zhì)紊亂等都是致畸原因，應(yīng)注意避免發(fā)生。

    妊娠合并卵巢瘤的危害性遠比非妊娠期大，但是否一旦有妊娠合并卵巢瘤就行剖宮產(chǎn)術(shù)，各文獻報道還不一致，這是一個較難處理的產(chǎn)科問題。目前雖無證實妊娠期施行手術(shù)的絕對安全性，但應(yīng)明確妊娠期的任何手術(shù)都不是無害的，隨著藥物的發(fā)展和麻醉、手術(shù)技巧的提高，中期手術(shù)是安全有效的，它可以減小并發(fā)癥的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率。因此應(yīng)加強育齡婦女孕前、產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)妊娠合并卵巢瘤，正確處理妊娠和卵巢瘤間的相互影響，盡 可能減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、梗阻性難產(chǎn)及降低剖宮產(chǎn)率，同時盡可能保留部分卵巢功能。