近日，國(guó)家層面給公立醫(yī)院全部取消藥品加成定下了最后期限，再次引起了大家對(duì)取消藥品加成后公立醫(yī)院是否會(huì)迎來(lái)虧損危機(jī)的熱烈討論。難道公立醫(yī)院的處境真的是要江河日下嗎？

  取消藥品加成 所有醫(yī)院只賠不賺？

  中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬曾大膽預(yù)測(cè)，最晚到2018年，大量公立醫(yī)院甚至包括大型三甲醫(yī)院都會(huì)虧損。朱恒鵬表示，取消藥品加成、醫(yī)?？刭M(fèi)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員納入醫(yī)保、財(cái)政沒(méi)錢補(bǔ)貼等，均是導(dǎo)致公立醫(yī)院收入減少、成本居高不下最終走向虧損的原因。

  國(guó)家衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)曾表示，通過(guò)各方面共同努力共同承擔(dān)，完全可以在取消藥品加成之后維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

  但近日廣東省衛(wèi)計(jì)委公開(kāi)表示，改革后，醫(yī)院利潤(rùn)、患者醫(yī)療費(fèi)用改變都存在“兩面性”。如果一家醫(yī)院收入主要靠“賣藥”，取消藥品加成或致虧損，但技術(shù)服務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)院，醫(yī)療收入將有較大提升。

  以廣州一家公立醫(yī)院為例，去掉15%的藥品加成收入，意味著3000萬(wàn)元的利潤(rùn)打了“水漂”。但廣東省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，根據(jù)前期調(diào)研的結(jié)果，并非所有醫(yī)院都出現(xiàn)了虧損，這主要與不同級(jí)別、不同類型醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)能力有關(guān)。 “打個(gè)簡(jiǎn)單的比方說(shuō)，如果一家醫(yī)院技術(shù)能力一般，收入結(jié)構(gòu)主要是靠賣藥 ，那就可能會(huì)虧損。如果這是一家技術(shù)服務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)院，改革后，醫(yī)療收入將有較大提升?！?br />
  該負(fù)責(zé)人還表示，此次改革的方向是鼓勵(lì)醫(yī)院靠技術(shù)吃飯，而不是靠“賣藥”來(lái)營(yíng)生。

  醫(yī)院的聲音：內(nèi)科強(qiáng)外科不強(qiáng) 虧損或是必然

  來(lái)自醫(yī)院的聲音與廣東省衛(wèi)計(jì)委觀點(diǎn)基本一致：內(nèi)科強(qiáng)外科不強(qiáng)，或難補(bǔ)八成“窟窿”。廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)潘宣表示：“對(duì)于醫(yī)改，我們一定會(huì)無(wú)條件服從和支持?！薄?016年，該院已在進(jìn)行準(zhǔn)備與調(diào)整，藥品收入從占總收入比例的46%減少到了40%。

  潘宣繼續(xù)分析說(shuō)：“《方案》提出，因取消加成而減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大**投入和降低醫(yī)院運(yùn)行成本等方式予以補(bǔ)償，這三項(xiàng)分別占80%、10%、10%的比例。對(duì)不同的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)不同，得到的補(bǔ)償預(yù)計(jì)也會(huì)不同。在調(diào)高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，主要是診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理的費(fèi)用，手術(shù)占了一定比例，但床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)的部分占比很低。”

  潘宣還表示，這次醫(yī)改廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的情況“不樂(lè)觀”，“我們醫(yī)院內(nèi)科比外科強(qiáng)，可能彌補(bǔ)不了這80%。對(duì)于部分以外科為主導(dǎo)的醫(yī)院，特別是高難度手術(shù)比較多的，就會(huì)得到比較好的彌補(bǔ)?！?br />
  中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副處長(zhǎng)邱亭林坦言，腫瘤醫(yī)院的內(nèi)科病人很多，用藥費(fèi)用本來(lái)就特別高，該院將很難用體現(xiàn)門診量的醫(yī)事***來(lái)實(shí)現(xiàn)平移。遼寧省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)樸浩哲則表示，連續(xù)三年的分析，該院藥占比穩(wěn)定在50%左右，取消藥品加成后，將丟失上億元的純收入。