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誤診為“急性闌尾炎”的大葉性肺炎

2011-12-01 14:31 閱讀:2075 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 患者女,14歲,家住本市某縣,因高熱伴腹痛1周,在當?shù)乜h醫(yī)院住院治療?;颊?周前受涼后持續(xù)高熱,輕度畏寒,無寒戰(zhàn),服用解熱藥物可暫時退熱。該院診斷為急性闌尾炎,擬手術治療。手術醫(yī)生、麻醉師已準備就緒,查患者體溫達39.8攝氏度,建議患者來我院進一

    患者女,14歲,家住本市某縣,因“高熱伴腹痛1周”,在當?shù)乜h醫(yī)院住院治療?;颊?周前受涼后持續(xù)高熱,輕度畏寒,無寒戰(zhàn),服用解熱藥物可暫時退熱。該院診斷為“急性闌尾炎”,擬手術治療。手術醫(yī)生、麻醉師已準備就緒,查患者體溫達39.8攝氏度,建議患者來我院進一步診治。

    患者頭發(fā)蓬亂,衣衫不整,一般情況較差,問診時有氣無力,我經(jīng)過短暫問診及體格檢查,大致確定為呼吸系統(tǒng)病變。陪護者有十余人,詢問患者的診斷,我回答:考慮肺部感染,建議胸部檢查。1小時后拿到CT片,仔細閱片,發(fā)現(xiàn)患者右下肺大葉性肺炎。

    診斷社區(qū)獲得性肺炎明確,給予患者半合成青霉素加阿奇霉素治療。因患者有持續(xù)腹痛,其陪護人員詢問腹痛如何解決。經(jīng)問診,患者1周未解大便,經(jīng)過腹部體格檢查,可觸及右下腹糞塊,考慮腹痛原因為結腸糞便滯留所致。遂告之:明天解大便后腹痛會緩解。

    當晚,患者自行解下糞便,腹痛消失。第2天患者未使用解熱藥物,體溫正常。此后患者一般情況迅速好轉,一個活蹦亂跳的孩子,收拾得干趕緊凈,兩頰有明顯的“紅二團”。

    治療1周后復查胸部CT左下肺炎大部吸收,遂改靜脈抗菌藥物為口服劑型,治療至2周出院。

    對這例患者,我一直印象深刻,并且相信這不是個例。肺炎誤診為急性闌尾炎,似乎難以置信,

    然而事實無可否認。此例患者,醫(yī)生只須仔細問診,全面認真查體,輔之以必要檢查、化驗,診斷不難。之所以造成如此風馬牛不相及的診斷,原因并不能歸諸醫(yī)生的水平。患者的主訴可能是一個誤導,然而那位首診醫(yī)生,他仔細問診了嗎?他全面查體了嗎?患者腹部柔軟,腹痛以左下腹為主,全腹有廣泛輕度壓痛,急性闌尾炎的診斷能確立嗎?

    無意責難何人,尚為患者慶幸。一個闌尾手術或只是小小之事,卻是醫(yī)生職業(yè)的失敗。倘若沒有悲天憫人的胸懷,沒有拯焚救溺的肝腸,沒有感同身受的修養(yǎng),那將注定永遠只是失敗,那也決不會造就杰出的醫(yī)生。

    原帖地址及討論:http://700170.cn/med/thread-2072686-1.html


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