瑞典摩卡羅林斯卡大學(xué)醫(yī)院Nadia Bandstein博士在ACC2014年會報告一項研究顯示，單次高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）檢測結(jié)合明確的心電圖（ECG）足以判斷胸痛患者能否從急診室（ED）出院回家。若hs-cTnT檢測結(jié)果和心電圖指征無異常，可確認99.8%的胸痛患者30天內(nèi)無心肌梗死（MI）風(fēng)險。且研究期間患者死亡風(fēng)險的陰性預(yù)測值為100%.該研究結(jié)果同時在線發(fā)表于《Journal of the American College of Cardiology》。

    研究人員寫道，滿足這兩個條件的胸痛患者即可安全地直接從急診室出院，在研究期間實施這一做法已使數(shù)百名胸痛患者免于住院。在美國和歐洲，每年預(yù)計有1500-2000萬因胸痛而進入急診室觀察。盡管胸痛是心梗的重要標(biāo)志之一，但很多進入急診室觀察的胸痛患者可能尤其他原因所致。因為目前尚無快速排除心梗的方法，胸痛患者往往要進行等待幾個小時并反復(fù)檢查，甚至住院觀察。如果能夠快速識別非心梗患者，將可節(jié)約大量醫(yī)療服務(wù)資源。Bandstein博士及其同事在胸痛病史2年以上的患者中評估了使用hs-cTnT檢測結(jié)合心電圖能否盡***除心梗。研究納入所在醫(yī)院急診中心收入的14636名患者，所有受試患者均接受過至少1次的hs-cTnT檢測。研究結(jié)果顯示，61%的患者首次hs-cTnT水平檢測結(jié)果為陰性（低于5ng/L），21%的患者hs-cTnT在5-14ng/L之間，18%高于14ng/L.超過1/3的患者（37%）需要住院治療，hs-cTnT陰性的患者住院率為21%，hs-cTnT水平高的患者住院率為82%.在所有住院患者中，僅14%的出院診斷為心梗。

    根據(jù)國家登記數(shù)據(jù)，在本次研究中確認hs-cTnT檢測結(jié)果和心電圖指征無異常的患者中，僅15名在30天內(nèi)發(fā)生心梗，這表明聯(lián)合這兩項檢查基本可排除心梗的診斷。研究人員還檢測了首次hs-cTnT檢測陰性的患者1年之內(nèi)的死亡風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)相比住院患者，那些從急診室直接出院回家的患者死亡風(fēng)險更低（HR 0.73， 95% CI 0.48-1.12）。

    專家評論

    美國卡羅來納醫(yī)療保健系統(tǒng)桑格心臟&血管研究所的心臟病學(xué)專家——B.Hadley Wilson博士未參與本次研究，他評論道，盡管本研究中的肌鈣蛋白檢測方法還未在美國獲得批準(zhǔn)，但和美國許多治療中心經(jīng)常采用的肌鈣蛋白T檢測法相似，相信本次研究結(jié)果的公布會進一步提高hs-cTnT的檢測率。Wilson博士表示，如果胸痛患者的肌鈣蛋白T檢測結(jié)果為陰性，則能盡早排除心梗診斷，患者也可以盡快回家而不必住院治療。這顯然能為醫(yī)院節(jié)省大量的床位，為急診室騰出更多空間，也能為患者節(jié)約在急診室的留觀時間。他會將本次研究結(jié)果應(yīng)用至接診的胸痛患者，如果患者在急診室留觀超過3h，將重復(fù)檢測其肌鈣蛋白水平。而對于那些自我感覺良好且首次肌鈣蛋白檢測陰性的患者，則讓他們盡早出院回家。