頭孢米諾鈉是呼吸科常用抗生素之一，類(lèi)似于第二代頭孢，抗菌譜較廣，臨床療效較好。但少數(shù)患者在應(yīng)用該藥物過(guò)程中出現(xiàn)肉眼血尿、急性腎功能衰竭應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。本文總結(jié)了荊州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2007年1月至2008年12月所收治的肺部感染552例患者單獨(dú)應(yīng)用頭孢米諾鈉致急性腎損害8例臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

    一、資料與方法

    1. 一般資料：552例患者單獨(dú)應(yīng)用頭孢米諾鈉，其中發(fā)生急性腎損害8例，男5例，女3例；年齡60～80歲，平均71.5歲，體重58～76 kg，平均67.5 kg，8例患者中合并有慢性阻塞性肺疾病6例。8例患者均為肉眼血尿，占1.45%。并少尿或無(wú)尿3例占0.54%，男2例，其中73歲1例，體重56 kg，76歲1例，體重52 kg；女1例，年齡68歲，體重52 kg；且3例均合并有慢性阻塞性肺疾病。用藥前均無(wú)泌尿系統(tǒng)感染及出血性疾病史，也無(wú)慢性腎臟疾病史及外傷史。

    2. 用藥劑量及臨床表現(xiàn)：全部病例均靜脈滴注頭孢米諾鈉（H20066096，廣東博洲藥業(yè)有限公司）。每日用量3 g，分2次靜脈滴注。在靜滴過(guò)程中出現(xiàn)8例肉眼血尿。2例為用藥48 h內(nèi)出現(xiàn)，6例為用藥72 h之后出現(xiàn)，全部病例均表現(xiàn)為全程洗肉水樣血尿，其中伴下腹部疼痛3例，伴少尿或無(wú)尿、高血壓、腎功能不全3例。

    3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)鏡下檢查見(jiàn)8例患者尿紅細(xì)胞（+++）～（++++），6例尿蛋白（+）～（++），8例均未見(jiàn)白細(xì)胞及管型。3例患者腎功能示尿素氮、肌酐呈進(jìn)行性增高，余5例腎功能均正常。8例補(bǔ)體C3檢查均在正常范圍內(nèi)，血小板及出凝血時(shí)間均正常，腹部雙腎、輸尿管、膀胱超聲均未見(jiàn)異常。

    4. 治療：發(fā)現(xiàn)血尿后，均立即停用頭孢米諾鈉，改用青霉素類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療原發(fā)病，并給予止血敏、維生素C靜滴止血對(duì)癥治療。少尿或無(wú)尿、高血壓、腎功能不全者，給予速尿、擴(kuò)血管降壓及改善腎臟血液循環(huán)等治療。

    二、結(jié)果

    肉眼血尿消失時(shí)間：72 h內(nèi)3例，72～120 h 2例，3例少尿或無(wú)尿者5 d后肉眼血尿消失，尿量逐漸增多，尿素氮、肌酐呈進(jìn)行性下降，2例完全恢復(fù)。1例因合并多器官功能衰竭而死亡。

    三、討論

    頭孢米諾鈉是頭霉素衍生物，由半合成法制取，其作用性質(zhì)與第二代頭孢菌素相近，制成品為七水化合物，屬于頭霉素類(lèi)。頭霉素和頭孢類(lèi)屬于β內(nèi)酰胺類(lèi)，頭霉素結(jié)構(gòu)和頭孢有類(lèi)似之處，但是頭霉素和頭孢是兩類(lèi)藥物，頭霉素抗菌譜與二代頭孢菌素類(lèi)似，但對(duì)厭氧菌也有效，所以對(duì)需氧和厭氧菌的混合感染比較適合。臨床上主要用于敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、腹腔感染、盆腔感染及敗血癥的治療。目前尚未見(jiàn)與該藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道，國(guó)內(nèi)僅報(bào)道1例應(yīng)用頭孢米諾鈉出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉，發(fā)生率為3.13%。李小榮報(bào)道頭孢米諾鈉致神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)1例，但都不嚴(yán)重，停藥后均恢復(fù)正常。本組資料中8例急性腎損害患者年齡均≥60歲，平均年齡71.5歲，平均體重67.5 kg，其中合并有慢性阻塞性肺疾病6例。8例患者均為肉眼血尿，占1.45%；并少尿或無(wú)尿3例，占0.54%；且3例均合并有慢性阻塞性肺疾病?？赡苁?0歲以上老年人腎臟本身存在衰退，患慢性阻塞性肺疾病時(shí)，其長(zhǎng)期缺氧，腎臟損害可能加重，應(yīng)用該藥時(shí)原有的腎臟潛在損害會(huì)進(jìn)一步加重，臨床出現(xiàn)血尿、少尿或無(wú)尿、高血壓、尿素氮、肌酐呈進(jìn)行性增高等急性腎功能衰竭表現(xiàn)。停藥后經(jīng)治療，7例恢復(fù)，但仍有1例患者因腎功能衰竭加重合并多器官功能障礙而死亡，故60歲以上老年人尤其是合并有慢性阻塞性肺疾病者應(yīng)慎用。