【DOC】（左側(cè)）股骨粗隆間骨折首次病志模版 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2012-11-17 11:15:55

【doc】（左側(cè)）股骨粗隆間骨折首次病志模版1.病例特點：?(1)老年男性，80歲，病程4小時。?(2)臨床表現(xiàn)：頭昏摔傷致左髖部疼痛、活動障礙。?(3)既往：有“冠心病、心絞痛”、“腦出血”病史4年余，有“高血壓”病史4年余，收縮壓最高達(dá)180mmHg以上，長期服藥控制（具體藥名不詳）。無肝炎病史及其密切接觸史，無結(jié)核病史及其密切接觸史，無手術(shù)史，無外傷史，無血制品輸注史，無過敏史，預(yù)防接種史按計劃進行。無特殊環(huán)境毒物接觸史。?(4)查體：血壓：154/75mmHg，神清，雙耳失聰。左下肢輕度短縮外旋畸形，左髖部稍腫脹，局部壓、叩痛明顯，左下肢軸向叩擊痛陽性。左髖關(guān)節(jié)屈伸活動障礙，左足趾活動可，感覺、血運可。左下肢較對側(cè)短縮約2cm。余肢體未見明顯異常。?(5)輔助檢查：??X線片（2010.9.16.本院）示：左股骨粗隆間骨折。2.擬診討論：?根據(jù)患者80歲男性，因頭昏摔傷致左髖部疼痛、活動障礙4小時入院；體查：左下肢輕度短縮外旋畸形，左髖部稍腫脹，局部壓、叩痛明顯，左下肢軸向叩擊痛陽性。左髖關(guān)節(jié)屈伸活動障礙，左足趾活動可，感覺、血運可。左下肢較對側(cè)短縮約2cm；門診資料：X線片（2010.9.16.本院）示：左股骨粗隆間骨折；結(jié)合病史、既往史、體格檢查、門診資料初步診斷：?（1）左股骨粗隆間骨折（Ⅳ型）。?（2）高血壓病3級，極高危組。?（3）冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，心功能2級。3.病例分型：B型。4.診療計劃：?（1）完善相關(guān)檢查：如：心臟彩超、胸片、心電圖等。?（2）暫予患肢皮膚牽引，注意患肢血運情況。?（3）限期手術(shù)。

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