幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,H.pylori）感染可引起分兒童反復(fù)腹痛、納差、惡心、嘔吐及早飽等各種上消化道癥狀。但也有一部分感染兒童無任何臨床表現(xiàn)。通過檢測血清抗體的關(guān)于H.pylori感染的流行病學(xué)調(diào)查屢有報道，但檢測血清IgG抗體不能反應(yīng)H.pylori的現(xiàn)癥感染情況。因此為了解有上消化道癥狀兒童H.pylori現(xiàn)癥感染的狀況及有關(guān)危險因素，本研究對376例兒童進行臨床調(diào)查研究，現(xiàn)報告如下。

    對376例具有上消化道癥狀（腹痛、腹脹、納差、惡心、嘔吐、呃逆、泛酸、早飽等）的患兒均進行胃鏡檢查，取胃竇距離幽門2~3cm處黏膜2塊，胃體黏膜1塊。1塊胃竇黏膜進行快速尿素酶試驗，另1塊胃竇黏膜及胃體黏膜進行H.pylori組織病理學(xué)檢查。部分患兒進行13C-尿素呼氣試驗?；純杭议L在簽署胃鏡檢查知情同意書的同時，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下填寫患兒居住環(huán)境、家庭經(jīng)濟狀況、父母文化程度、消化道疾病家族史問卷。

    H.pylori感染判斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)胃黏膜組織病理學(xué)檢查、快速尿素酶試驗、13C-尿素呼氣試驗檢查，其中任何2項或2項以上檢查同時陽性者，被確診為H.pylori感染。

    經(jīng)過調(diào)查問卷研究，得出一下四個方面的結(jié)論：

    1.H.pylori感染與居住環(huán)境的關(guān)系：兒童全托及中小學(xué)生寄宿、集體居住及用餐者125例，其中H.pylori陽性67例（53.6%）。非集體居住及用餐者251例，其中H.pylori陽性102例（40.6%）。兩者間H.pylori陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.H.pylori感染與家庭經(jīng)濟狀況的關(guān)系：家庭經(jīng)濟收入高者（人均月收入高于10000元）H.pylori感染率為36.9%（41/111），低于中低收入者的48.3%（128/265），兩者間H.pylori感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.Hpylori感染與父母文化程度的關(guān)系：父母大學(xué)（包括大專）以上文化程度者H.pylori感染率為39.5%（77/195），父母中學(xué)以下文化程度者H.pylori感染率50.8%（92/181），兩者比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    4.Hpylori感染與家族史的關(guān)系：121例家庭中，有胃炎或消化性潰瘍病史患兒H.pylori感染64例（52.9%）；255例無上消化道疾病家族史患兒H.pylori感染105例（41.2%）。統(tǒng)計學(xué)上分析，兩者具有差異。

    討論：H.pylori感染可導(dǎo)致人類胃炎、消化性潰瘍等疾病，此外，H.pylori在胃黏膜的長期定植與胃癌及胃淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童期為H.pylori感染率劇增期，每年以3%~10%甚至更高的速度急劇上升，至10歲有40%~60%以上的人受感染，以后感染速度減慢，每年以0.5%~1%速度緩增，至50歲左右感染率基本上不增，進入平坦期，可見兒童是H.pylori感染的高危人群。研究提示，隨著，患兒活動范圍不斷擴大，包括全托及中小學(xué)生寄宿亦不斷增多集體居住及用餐者暴露于H.pylori環(huán)境的機會隨之加大，人與人之間交叉?zhèn)鞑C會顯著增加。家庭經(jīng)濟狀況差及父母文化程度低者Hpylori感染率較高，父母文化水平低在某種程度上意味著兒童家庭經(jīng)濟收入低，預(yù)示著家庭可能缺乏充足的衛(wèi)生設(shè)施或者家庭生活環(huán)境擁擠等，父母缺乏衛(wèi)生常識，從而導(dǎo)致H.pylori的流行。家庭中有胃炎或消化性潰瘍病史的患兒H.pylori感染率較高，提示家庭內(nèi)兒童的一級親屬可能是兒童感染H.pylori的重要傳播來源。H.pylori主要經(jīng)過口-口、糞-口途徑傳播，因此家庭共餐制或密切接觸可能導(dǎo)致彼此傳染。

    因此，對于兒童H.pylori的感染，應(yīng)以預(yù)防為主。首先要加強幼兒園、中小學(xué)學(xué)校公共飲食衛(wèi)生的管理，防止H.pylori的集體感染。其次重視少年兒童衛(wèi)生教育，從小養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。最后，有上消化道疾病，尤其是有H.pylori感染家族史的家庭，應(yīng)特別注意飲食衛(wèi)生，提倡家庭分餐制。

    作者：張勇，李錦霞