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2012第一版NCCN結(jié)腸癌指南更新解讀

2013-08-29 11:05 閱讀:1693 來源:愛愛醫(yī)資源網(wǎng) 責(zé)任編輯:愛愛醫(yī)資源
[導(dǎo)讀] 2012第一版NCCN結(jié)腸癌指南更新解讀 NCCN 腫瘤學(xué)實(shí)踐指南是目前全球最富盛名的癌癥診療指南,在我國也得到了廣泛認(rèn)可,并成為現(xiàn)今臨床腫瘤學(xué)實(shí)踐的重要指引,得到了廣泛應(yīng)用。2011 年 8 月 30 日,NCCN 發(fā)布了其 2012 年第一版的結(jié)腸癌指南,和 2011 年的 V3

    NCCN 腫瘤學(xué)實(shí)踐指南是目前全球最富盛名的癌癥診療指南,在我國也得到了廣泛認(rèn)可,并成為現(xiàn)今臨床腫瘤學(xué)實(shí)踐的重要指引,得到了廣泛應(yīng)用。2011 年 8 月 30 日,NCCN 發(fā)布了其 2012 年第一版的結(jié)腸癌指南,和 2011 年的 V3 版比較,盡管變動不多,但從影響臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的角度看,今年的更新,無疑就像幾顆重磅炸彈,在業(yè)界掀起了很大的震動。本文將所涉及的更新做一概述。

《2012第一版NCCN結(jié)腸癌指南更新解讀》內(nèi)容預(yù)覽

     1. 具有 MSI-H 特征的Ⅱ期結(jié)腸癌,腫瘤細(xì)胞分化差(3/4 級分化)不再列為“高危因素”。

     這個(gè)更新涉及到Ⅱ期結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療決策中“高危因素”以及 MMR(錯(cuò)配修復(fù))的意義。

     Ⅱ期結(jié)腸癌包含了異質(zhì)性很大的一個(gè)群體,預(yù)后迥異,從 5 年生存率來說,好的 80%以上,差的不到 60%,比Ⅲa 期還差,因此造成Ⅱ期結(jié)腸癌對輔助化療的獲益很不一致。理論上說,預(yù)后越差的腸癌,從化療的獲益可能越大。比如,一般Ⅱ期獲益在 3-5%,而Ⅲ期則在 10%左右。為了明確哪些Ⅱ期結(jié)腸癌更能從術(shù)后輔助化療獲益,近年來出現(xiàn)了一個(gè)新名詞,即“高危Ⅱ期結(jié)腸癌”,顧名思義,這個(gè)群體較其他的Ⅱ期患者預(yù)后更差。目前指南及各大機(jī)構(gòu)公認(rèn)的高危因素包括:分化差(3/4 級分化,比如低分化、印戒細(xì)胞癌、粘液腺癌等),脈管(血管/淋巴管)浸潤,神經(jīng)周圍浸潤,T4(穿透腸壁全層或浸潤周圍臟器/結(jié)構(gòu)),梗阻,穿孔,切緣陽性或不確定,以及送檢淋巴結(jié)<12 枚,迄今之前,把具有上述任一因素的患者列為“高危Ⅱ期結(jié)腸癌”,指南不但推薦術(shù)后輔助化療,而且還推薦含奧沙利鉑的聯(lián)合化療,因?yàn)?MOSAIC 試驗(yàn)的亞組分析已經(jīng)證實(shí)高危Ⅱ期患者使用 FOL** 化療后較 5-FU/LV 比具有較長 DFS 的趨勢(HR=0.72, 95%CI 0.50-1.02),而沒有高危因素的Ⅱ期患者則沒有從奧沙利鉑的化療中額外獲益(Andre, JCO 2009),因此,在 2011 年之前,臨床已經(jīng)有共識,基于上述臨床病理因素判斷的“高危Ⅱ期”結(jié)腸癌,建議含奧沙利鉑的輔助化療,而沒有高危因素的Ⅱ期患者,如要輔助化療,無需奧沙利鉑,氟尿嘧啶類單藥即可。

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