1 病歷摘要

    患者，女，25歲?？人园殚g斷痰血3周，發(fā)熱2天。胸片見雙肺廣泛斑點(diǎn)斑片及片絮影，以右上肺病灶為多。5個(gè)單位的PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性，痰中找到抗酸桿菌。妊娠7個(gè)月。肝腎功能正常。

    2 診斷

    ①雙肺繼發(fā)性結(jié)核伴右肺空洞，涂陽，進(jìn)展；②妊娠。

    3 處方

    方案2HRZE／4HRE。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④乙胺丁醇片：0.25g×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。

    4 分析與結(jié)果

    孕婦在免疫、內(nèi)分泌及呼吸等功能方面都會(huì)發(fā)生一系列改變，同時(shí)機(jī)體營養(yǎng)負(fù)擔(dān)加黿，消耗增加，因而一旦罹患肺結(jié)核，病情較重，且部分抗結(jié)核藥物具有影響胚胎發(fā)育、致畸、造成毒性反應(yīng)等作用，如氨基糖苷藥物可能損害聽神經(jīng)，使嬰兒出生后發(fā)生耳聾和眩暈；利福霉素類、乙硫異煙胺對(duì)胎兒有致畸形作用，喹諾酮類藥物町使軟骨發(fā)育障礙。故以下情形需要考慮終止妊娠：結(jié)核病變廣泛。肺內(nèi)較大空洞形成，伴有肺外其他器官（肝、腎、骨骼等）結(jié)核需長期治療，肺結(jié)核反復(fù)咯血及并發(fā)糖尿病等結(jié)核重癥，妊娠<3個(gè)月等（化療藥物影響胚胎發(fā)育）。對(duì)妊娠在3個(gè)月以上，病情相對(duì)較輕，可以維持妊娠，在婦產(chǎn)?？萍訌?qiáng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予相應(yīng)處理。

    治療1周，痰血停止，體溫正常，癥狀消失。2個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰，胸片病灶吸收。在婦產(chǎn)科定期檢查，胎兒發(fā)育良好。孕40周順產(chǎn)l子。繼續(xù)化療，非母乳喂養(yǎng)，順利完成6個(gè)月治療。隨訪2年，病灶穩(wěn)定。