一位有抑郁癥病史的50歲男性因企圖自殺而到醫(yī)院就診，他已出現(xiàn)肉眼血尿和全身多發(fā)瘀斑2天，近3個(gè)月他沒(méi)有使用任何處方藥物。凝血常規(guī)示凝血酶原時(shí)間（PT）> 60秒（參考值 10.6–13.0秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）>120秒（參考值 26.6–35.0秒）。盡管經(jīng)過(guò)6周的針對(duì)性治療，他的凝血問(wèn)題仍然沒(méi)有解決。

    問(wèn)題1

    此病人可能攝入：

    （a）華法林

    （b）超級(jí)華法林

    （c）肝素

    （d）阿司匹林

    （e）水楊酸甲酯

    問(wèn)題2

    與出血相關(guān)的凝血障礙應(yīng)如何迅速糾正：

    （a）新鮮冷凍血漿

    （b）口服維生素

    （c）皮下注射維生素

    （d）靜脈輸注維生素

    （e）新鮮冷凍血漿加靜脈輸注維生素

    正確答案見(jiàn)文章末尾處

    綜合評(píng)述1

    如果出現(xiàn)嚴(yán)重、持續(xù)的凝血障礙（病因不明），且對(duì)標(biāo)準(zhǔn)劑量的維生素K1治療無(wú)效，應(yīng)懷疑為超級(jí)華法林中毒。這樣的病人經(jīng)常需要延長(zhǎng)使用大劑量維生素K1的時(shí)間（數(shù)周至數(shù)月），且需反復(fù)輸注新鮮冷凍血漿。和華法林一樣，超級(jí)華法林（如溴鼠靈brodifacoum，溴敵隆bromadialone）也通過(guò)拮抗維生素K而起作用。

    綜合評(píng)述2

    凝血因子II, VII, IX, X以及天然抗凝劑蛋白C及蛋白S需要維生素K的作用才能活化。

    超級(jí)華法林的作用是華法林的100倍，其在體內(nèi)消除的半衰期遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于華法林（16–69天）。因部分鼠類(lèi)對(duì)華法林已產(chǎn)生耐藥性，超級(jí)華法林便被用作滅鼠藥來(lái)使用。

    綜合評(píng)述3

    新鮮冷凍血漿的輸入可在最短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)內(nèi)）糾正凝血障礙，但其作用并不持久。因此應(yīng)聯(lián)合使用維生素K1。急性出血期應(yīng)經(jīng)靜脈緩慢給予維生素K1，注意過(guò)敏反應(yīng)（較少見(jiàn)）的發(fā)生，隨后可按劑量每日分次口服。通常每個(gè)病人每天需40–125 mg維生素K1。

    綜合評(píng)述4

    為了維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在安全水平，在最初階段有些病人可能需要高達(dá)600–800 mg維生素K1。

    甲萘醌（維生素K3）因其生物活性較為局限而無(wú)治療作用。

    正確答案：

    問(wèn)題 1: （b）超級(jí)華法林

    問(wèn)題 2: （e）新鮮冷凍血漿加靜脈輸注維生素