病例資料

　　患者女，37歲，因“間斷便血十余年，加重1周” 入院。患者于十余年前無明顯誘因出現(xiàn)便血，為鮮紅色，量中等，伴左下腹脹不適，無腹痛及里急后重，無嘔血，無反酸噯氣，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“ 痔瘡”治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?；颊呤嗄陙肀阊g斷發(fā)作，近1周病情復(fù)發(fā)，來我院就診。

　　行結(jié)腸鏡檢查示： 距肛門15 cm處見一5 cm×5 cm的囊狀腫物，表面有毛發(fā)生長，并有少量滲血（圖1），擬診畸胎瘤。因腫物為囊性，活檢易使囊壁破裂致內(nèi)容物外泄，故未行鏡下活檢。

　　腸癌

　?。▓D1 腸鏡見瘤體表面束狀毛發(fā)）

　　遂建議其手術(shù)治療。手術(shù)順利切除腫物并送病理，大體標(biāo)本解剖示：腫物呈灰白色，5.0cm×4.5cm×4.0cm，表面局部有破潰，切開為囊實(shí)性，內(nèi)有油脂及毛發(fā)，見頭結(jié)一處，約2cm，切面灰黃，質(zhì)硬，有牙齒2枚。

　　組織切片病理示： 直腸成熟性畸胎瘤。術(shù)后診斷：直腸畸胎瘤。術(shù)后患者恢復(fù)良好，病愈出院。

　　討論

　　根據(jù)病例特點(diǎn)Walter等將畸胎瘤分為：成熟型、未成熟型及惡性畸胎瘤。成熟型畸胎瘤屬良性腫瘤，絕大多數(shù)為囊性，稱為成熟型畸胎瘤，又稱為皮樣囊腫，內(nèi)含成熟的組織成分，多見于成年人，腫瘤生長緩慢，預(yù)后較好。未成熟型畸胎瘤的成分大部分是未成熟的神經(jīng)上皮組織。惡性畸胎瘤起源于卵黃囊或內(nèi)胚層組織，甲胎蛋白反應(yīng)多為陽性，多見于青少年，腫瘤易復(fù)發(fā)，預(yù)后差?；チ霭l(fā)生部位與胚生學(xué)體腔的中線前軸或中線旁區(qū)緊密相連，故常見于身體中線及兩旁，如骶尾部、縱隔、腹膜后及卵巢、睪丸等，腸的畸胎瘤非常罕見，故易被誤診而延誤治療。

　　畸胎瘤發(fā)生于直腸時(shí)，多有下腹脹痛等表現(xiàn)，優(yōu)勢(shì)可出現(xiàn)血便及大便變形等，出現(xiàn)癥狀應(yīng)及早行結(jié)腸鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)腫物表面有毛發(fā)可初步診斷為畸胎瘤。內(nèi)鏡活檢易導(dǎo)致囊內(nèi)容物泄露致不良后果，手術(shù)切除腫物行病理檢查可確診本病。畸胎瘤確診后，須盡早手術(shù)切除，以免腫瘤惡變，同時(shí)可預(yù)防腫瘤感染、破裂、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

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