什么是宮頸糜爛

　　宮頸糜爛曾經(jīng)是一個(gè)困擾了很多女性的一個(gè)疾病，去做體檢，幾乎是十有八九會(huì)被診斷為宮頸糜爛。

　　要談宮頸糜爛，可能還是需要從醫(yī)生的教育開(kāi)始談起。中國(guó)醫(yī)學(xué)生的統(tǒng)編教材，在2008年之前的《婦產(chǎn)科學(xué)》上，宮頸糜爛一直是作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的疾病存在的，甚至有談到它的臨床表現(xiàn)，診斷和治療。但是實(shí)際上，那是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。中國(guó)的婦產(chǎn)科學(xué)，和國(guó)際脫軌了多年。在之前婦產(chǎn)科大夫，把宮頸生理期出現(xiàn)的宮頸的柱狀上皮外翻當(dāng)做是一種病理現(xiàn)象了，所以加以診斷。在2008年，本科生的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材，在其前言中明確表示：要和國(guó)際接軌，重視知識(shí)更新……不斷更新臨床診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。 例如取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。所以從那個(gè)時(shí)候開(kāi)始，國(guó)內(nèi)是應(yīng)該要取消“宮頸糜爛”這一診斷的，但是由于不少醫(yī)師知識(shí)更新緩慢，哪怕是在本科生教材修訂這個(gè)診斷以后5年，仍然有很多醫(yī)師在診斷“宮頸糜爛”。

　　宮頸糜爛，說(shuō)到底，實(shí)際上是過(guò)去對(duì)宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

　　病生理機(jī)制

　　宮頸糜爛為什么過(guò)去被錯(cuò)誤地認(rèn)為是一種異常的疾病了。

　　看下下面的示意圖，

　　宮頸示意圖

　　圖1. 宮頸示意圖

　　正常的圖1是人體子宮和陰道連接部位的冠狀切面圖，如果做婦科檢查，醫(yī)生能從陰道內(nèi)看到的部分是那個(gè)黃色的部分，即是宮頸的外觀（圖3）。在宮頸的部位上，有兩種不同類型的細(xì)胞，如圖2所示，靠近陰道內(nèi)的是鱗狀上皮細(xì)胞（Squamous cell），而靠近子宮那個(gè)方向的是柱狀上皮細(xì)胞（columnar cell）。兩種上皮在外觀上表現(xiàn)是不同的，來(lái)看下圖3，那個(gè)在婦科檢查下所見(jiàn)到的宮頸外觀。在中央的部分，有點(diǎn)看起來(lái)象是“糜爛”的宮頸的部分，就是柱狀上皮覆蓋了以后的外觀，而外側(cè)相對(duì)比較光滑的宮頸，則是鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋的宮頸的部位。柱狀上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞是處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，有點(diǎn)類似打仗起來(lái)的僵持區(qū)，這個(gè)區(qū)域在醫(yī)學(xué)上被命名為“鱗柱交界區(qū)”，這個(gè)區(qū)域也是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域（宮頸癌和宮頸糜爛沒(méi)有必然的相關(guān)性，下文分解）。鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響。女性在青春期之前，卵巢功能沒(méi)有完善，雌激素低下，柱狀上皮就靠?jī)?nèi)側(cè)些，到了來(lái)月經(jīng)以后，柱狀上皮就受雌激素的影響下，更多地朝外側(cè)發(fā)展，因此就有更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口在檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)了以后，女性雌激素水平下降，柱狀上皮又開(kāi)始退回內(nèi)方，因此到時(shí)候檢查“糜爛”也就看不見(jiàn)了。所以，本質(zhì)上上來(lái)說(shuō)，所謂的宮頸糜爛，實(shí)際上是柱狀上皮外翻（cervical ectropion）。

　　宮頸組織學(xué)結(jié)構(gòu)

　　圖2 宮頸組織學(xué)的結(jié)構(gòu)

　　正常宮頸外觀

　　圖3. 正常宮頸的外觀

　　在過(guò)去的醫(yī)學(xué)教科書(shū)上，還有宮頸糜爛的所謂分度診斷，稱之為輕度、中度和重度，見(jiàn)圖4，認(rèn)為范圍的大小是炎癥程度的輕重，面積小于1/3是輕度，1/3-2/3是中度，超過(guò)2/3是重度，如果理解我前面所提到的所謂的“宮頸糜爛”的真正機(jī)制，就很好理解了，這個(gè)其實(shí)就是受雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同，都是正常的生理現(xiàn)象。

　　宮頸圖片

　　圖4 宮頸非糜爛，是柱狀上皮外翻的程度不同而已

　　臨床表現(xiàn)

　　正常的生理現(xiàn)象，沒(méi)有什么特殊的臨床表現(xiàn)。

　　有些人可能會(huì)有接觸性出血的表現(xiàn)，但是只是宮頸的個(gè)體差異，就象有些人嚼點(diǎn)硬東西，牙齒或者嘴巴出點(diǎn)血，是可以理解的。

　　這里需要提一下宮頸炎，如果有白帶增多、發(fā)黃，有異味的情況，這些是宮頸炎癥的表現(xiàn)，是在宮頸上出現(xiàn)感染了以后出現(xiàn)的癥狀。宮頸那囊和肥大，也是宮頸慢性炎癥的結(jié)果。

　　需要治療嗎

　　如果理解了前面提出的內(nèi)容，就不難理解所謂的“宮頸糜爛”，其實(shí)是正常的生理現(xiàn)象，不需要進(jìn)行任何的治療，現(xiàn)在如果一上網(wǎng)查詢到諸多治療宮頸糜爛的方法，都是錯(cuò)誤的。

　　同時(shí)順便提一下，對(duì)于有癥狀的宮頸炎，需要進(jìn)行治療的。具體的治療方法需要根據(jù)不同的醫(yī)院來(lái)定，但是通常情況下，急性的炎癥用栓劑藥物治療就可以了，慢性的炎癥可以采用激光或者冷凍等物理治療的方法。

　　需要定期檢查嗎

　　宮頸的定期檢查是必要的，這個(gè)不是為了預(yù)防宮頸糜爛，是為了預(yù)防宮頸癌。

　　不治療會(huì)發(fā)展為癌癥嗎

　　宮頸癌的發(fā)生是和人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關(guān)，有些HPV的所謂的高危型HPV，在宮頸鱗柱交界區(qū)持續(xù)感染的時(shí)候，容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌。宮頸癌自從有了宮頸刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，關(guān)鍵就是提前預(yù)防和治療。目前推薦21歲以后的女性應(yīng)該每年進(jìn)行一次宮頸刮片的檢查，在30歲以后，可以聯(lián)合HPV進(jìn)行檢查，如果連續(xù)3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性，可以間隔時(shí)間延長(zhǎng)到3年一次檢查，到65歲以后可以停止篩查。

　　對(duì)生育有影響嗎

　　理解宮頸糜爛是生理現(xiàn)象的話，也就意味著這不會(huì)對(duì)生育造成影響的。

　　為什么那么多的醫(yī)院還在治療宮頸糜爛

　　如前所說(shuō)，國(guó)內(nèi)對(duì)于宮頸糜爛的觀念的改變是08年以后正式寫(xiě)入教材的，但是還有很多醫(yī)生沒(méi)有了解和學(xué)習(xí)這個(gè)新概念，還在診斷和治療宮頸糜爛。

　　現(xiàn)在社會(huì)上令人氣憤的是，不少不良醫(yī)院，用宮頸糜爛這個(gè)來(lái)作為吸引病人來(lái)婦科門(mén)診的招牌，讓健康人去一查一個(gè)宮頸糜爛，緊接著就是上藥、輸液，甚至LEEP、激光都上，動(dòng)不動(dòng)治療費(fèi)上千上萬(wàn)，成為典型的過(guò)度治療的手段。我們希望有更多的公眾意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，避免被過(guò)度治療。