簡(jiǎn)述病例:患者,男,80歲,農(nóng)民,因咳嗽,咳痰,氣喘伴胸痛一周,加重3天來(lái)診。患者自訴一周前因突然降溫受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳黃色膿痰,無(wú)血絲,伴氣喘,活動(dòng)后加重,端坐呼吸,夜間不能平臥,并左側(cè)胸痛,未持續(xù)性鈍痛,并向左肩發(fā)射,左上肢疼痛抬高受限。發(fā)病來(lái)無(wú)發(fā)熱及畏寒,納差,乏力,精神欠佳,大便正常,夜尿增多4至5次每晚,體重有所減輕。無(wú)煙酒嗜好。否認(rèn)疫水接觸史。
既往史:慢支病史10余年,否認(rèn)高血壓、肺TB、肝炎、心臟病史等。
體格檢查:T 37 P80 R20 BP100|80 患者獨(dú)自步行來(lái)診,面色暗黃,口唇紫紺,形體肥胖,端坐呼吸,對(duì)答切題,眼結(jié)膜稍蒼白,咽部充血,懸雍垂水腫,扁桃體無(wú)腫大,胸廓雙側(cè)對(duì)稱,桶狀胸,肋間隙增寬,雙肺叩呈過(guò)清音,聽(tīng)診:雙肺呼吸音粗,滿布哮鳴音,兩肺底濕啰音,心臟聽(tīng)診:HR80 律齊,未聞及雜音,腹軟,無(wú)壓痛,全身淋巴結(jié)未檢查。
初步診斷:1 慢阻肺 2 肩周炎 3 自發(fā)性氣胸 4 心梗
處理:給予頭孢呋辛鈉,氨茶堿,地米 靜滴3天 口服急支糖漿?;颊叩?天復(fù)診是說(shuō),這次**不見(jiàn)效,以前每次發(fā)病時(shí)在我這**很管用,3天就好,這次氣喘無(wú)明顯緩解,且有胸痛,左上肢疼痛,我再次給予檢查肩關(guān)節(jié),上抬受限,怕患者自發(fā)性氣胸、心梗之類,囑咐他去上級(jí)醫(yī)院拍胸片、心電圖檢查,第5天聽(tīng)他家屬說(shuō),患者到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院拍胸片發(fā)現(xiàn)肺部陰影,不能確診,上市人民醫(yī)院cT檢查:肺癌晚期。聽(tīng)到這消息,我嚇了一跳,雖然患者80歲,但平素身體硬朗,確診3月后患者就歸西 。
最后診斷:1慢阻肺 2肺癌
教訓(xùn)總結(jié):1)該患者已去世5年,我還歷歷在目,很遺憾,當(dāng)初未詳細(xì)體檢,特別是鎖骨上淋巴結(jié)未檢查。2)我們對(duì)待慢性病的老年患者不要停留在基礎(chǔ)病上,要突破思維的瓶頸,有必要做相應(yīng)輔助檢查,不要放過(guò)每一個(gè)細(xì)節(jié)。 3)該患者估計(jì)是肺尖腫瘤、因?yàn)榉渭饽[瘤壓迫臂叢神經(jīng),可引起上肢的劇烈疼痛,我當(dāng)初以為是肩周炎,沒(méi)和胸痛聯(lián)系在一起??人?、咳血、胸痛、發(fā)熱是肺癌的四大主癥,該患者年齡大,無(wú)咳血、發(fā)熱無(wú)明顯惡液質(zhì),又有基礎(chǔ)病,所以很容易漏診。
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