3.2 臨床表現(xiàn)

    重型胎盤早剝臨床表現(xiàn)典型，出現(xiàn)突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克征象，體檢板狀腹，無宮縮間歇期，故診斷不難。輕型早剝因早剝面積小，癥狀不典型，多無明顯癥狀或體征，僅少數(shù)有少量陰道流血或輕微腰痛，極易于先兆早產(chǎn)混淆。另外，胎盤附著于子宮后壁，腹部體征不明顯，可能只表現(xiàn)為輕微腰痛或深部盆腔內(nèi)疼痛，此種情況易誤診。胎心監(jiān)護(hù)異常多出現(xiàn)在產(chǎn)程中晚期，臨產(chǎn)期或臨產(chǎn)初期個別出現(xiàn)輕微異常未引起重視。

    3.3 B超檢查

    B超檢查能迅速提示胎盤早剝的位置、范圍和程度，而且簡便易行，安全無創(chuàng)，可以反復(fù)進(jìn)行，動態(tài)觀察，是診斷胎盤早剝的首選方法。但產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查亦有誤漏診，本組資料結(jié)果顯示占35.63%。誤漏診原因主要是：①患者臨床癥狀不明顯，陰道出血量少，胎心監(jiān)護(hù)未見異常而誤診；②1例增厚不均的胎盤誤診為胎盤水腫；③由于胎盤附著部位的不同，特別是子宮后壁胎盤，影響超聲的檢出率；④超聲醫(yī)生觀察不仔細(xì)或缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。針對以上情況，對臨床可疑者需密切觀察，必要時隨時復(fù)查B超。

    3.4 處理

    胎盤早剝一旦確診應(yīng)立即終止妊娠，娩出胎兒胎盤才能控制子宮出血。分娩方式根據(jù)患者病情輕重、胎兒狀況、合并癥、 產(chǎn)程進(jìn)展而采用不同的處理方式。如果產(chǎn)婦一般情況好，病情較輕，估計短時間內(nèi)能迅速分娩者可在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩。如重型胎盤早剝產(chǎn)婦情況嚴(yán)重，無論孕周大小，胎兒是否存活，短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩或輕型早剝但出現(xiàn)胎兒窘迫征象，若不能短時間內(nèi)結(jié)束分娩者，均應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤早剝患者產(chǎn)后出血發(fā)生率高。本組資料顯示占50.55%。有報道胎盤早剝中子宮胎盤卒中發(fā)生率為6%~10%。多數(shù)予持續(xù)性按摩熱敷子宮，使用宮縮劑，或結(jié)扎子宮動脈上行支，或結(jié)扎髂內(nèi)動脈，或B-Lynch子宮縫合術(shù)，多能止血而保留子宮，本組資料1例子宮胎盤卒中，經(jīng)上述處理仍不能控制出血，出現(xiàn)DIC，故果斷行全子宮切除術(shù)。本組資料無1例孕產(chǎn)婦死亡，死產(chǎn)1例，為早產(chǎn)兒。

    綜上所述，早期診斷胎盤早剝要結(jié)合誘因、臨床癥狀體征、 胎心監(jiān)護(hù)及B超檢查，一旦確診，及時終止妊娠，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。

作者：黃 澎