兒童連續(xù)腿痛3周當(dāng)心骨肉瘤
2013-03-26 14:00
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來源:CMT
作者:網(wǎng)*
責(zé)任編輯:網(wǎng)絡(luò)
[導(dǎo)讀] 骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤,多發(fā)于8-25歲的青少年,嚴(yán)重威脅青少年生命。骨肉瘤多發(fā)于四肢,發(fā)展迅速,病程短,早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。據(jù)了解,骨肉瘤目前的發(fā)病率已經(jīng)占據(jù)兒童腫瘤的15%-20%.
骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤,多發(fā)于8-25歲的青少年,嚴(yán)重威脅青少年生命。骨肉瘤多發(fā)于四肢,發(fā)展迅速,病程短,早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。據(jù)了解,骨肉瘤目前的發(fā)病率已經(jīng)占據(jù)兒童腫瘤的15%-20%.
警惕:腿痛3周不緩解 夜間疼痛明顯
有專家表示,膝關(guān)節(jié)是骨肉瘤最常出現(xiàn)疼痛的部位,特別是兒童、青少年活動量大,關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛往往歸結(jié)為運動損傷,關(guān)節(jié)疼痛不易讓人聯(lián)想到骨肉瘤。但是疼痛卻是骨肉瘤的一個主要癥狀,尤其是夜間疼痛加重就應(yīng)警惕骨肉瘤。
由于青少年的骨骼快速生長,所以腫瘤引起的疼痛很容易被人誤診為生長痛,或以為是一般的關(guān)節(jié)炎、運動損傷等,家長很少會因為孩子關(guān)節(jié)疼痛而聯(lián)想到腫瘤,這種輕微的疼痛常常被忽視而未引起家長的重視。由于許多家長和非專業(yè)醫(yī)生對骨肉瘤缺乏認(rèn)識,疾病早期臨床癥狀又不太明顯,導(dǎo)致60%的病人就診時已為中晚期,50%的病人因不能得到及時診斷和規(guī)范治療而延誤病情,30%~40%左右的肉瘤患者曾遭遇過誤診,誤診誤治將使病情進展。
專家指出,如果青少年出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮膚溫度增高,并伴有關(guān)節(jié)活動受限,或者腿痛3周不緩解,甚至逐漸加重,夜間疼痛明顯,出現(xiàn)走路困難,就要高度警惕骨肉瘤的存在,應(yīng)盡快就醫(yī),最基本的是拍張關(guān)節(jié)部位的X光片,如果定不下來就需要作CT檢查,最好是找專科醫(yī)生以排除腫瘤。
疑似骨肉瘤 需入院全面檢查
除了X線檢查外,骨肉瘤患者入院應(yīng)做全面化驗檢查,包括血、尿、便;肝、腎功能等,以作診斷及治療的參考。對骨肉瘤病人,常常采用血沉、堿性磷酸酶、微量元素分析銅、鋅比作為動態(tài)觀察指標(biāo)。
1.X線檢查:診斷骨肉瘤最重要的影像手段
X線表現(xiàn),包括以下3個方面:①原來的骨皮質(zhì)和髓腔的破壞,即骨的溶解;②鈣化和骨形成;③骨膜下新骨形成。在骨肉瘤的早期,X線上只有一些微小的異常,但在患者初診時,其X線表現(xiàn)往往已經(jīng)很明顯了。骨肉瘤的X線表現(xiàn)是多種多樣的,在很大程度中取決于腫瘤所產(chǎn)生骨的多少。
MRI檢查也有助于骨肉瘤的診斷和對腫瘤侵犯范圍的估計。但是,普通X線平片仍然是診斷骨肉瘤最重要的影像手段,而其他影像技術(shù)主要用于確定腫瘤的范圍、腫瘤與周圍神經(jīng)血管束的關(guān)系(這對于考慮如何施行手術(shù)的外科醫(yī)師特別重要)以及判斷腫瘤對治療的反應(yīng)。
2.血沉、堿性磷酸酶、微量元素分析銅、鋅比
骨肉瘤早期、硬化型骨肉瘤、分化較好骨肉瘤血沉可在正常范圍內(nèi)。瘤體過大、分化差、有轉(zhuǎn)移者血沉加快。血沉可以作為骨肉瘤發(fā)展過程中動態(tài)觀察指標(biāo),但并不十分敏感。
堿性磷酸酶的檢查最有意義,其水平的變化與腫瘤性骨細(xì)胞的活躍程度有密切關(guān)系,對判斷患者的預(yù)后也有一定的價值。但在兒童,由于生長發(fā)育旺盛,可影響堿性磷酸酶的水平。
在骨肉瘤中有新骨形成時,血液內(nèi)血清堿性磷酸酶活力增高。其正常值成人30~130U/L.兒童在生長期可達(dá)200~300U/L.骨肉瘤早期、分化較好的骨肉瘤、硬化型骨肉瘤、骨皮質(zhì)旁肉瘤,堿性磷酸酶可以正常。瘤體較大,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移則堿性磷酸酶可以高達(dá)2600U/L.
血清銅及鋅元素是機體生長、發(fā)育的重要物質(zhì)。采用原子吸收光譜測定血清內(nèi)酮、鋅的含量,有助于成骨肉瘤的診斷、療效觀察、預(yù)后估計的指標(biāo)。