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AASLD慢性乙型肝炎臨床指南(2007)

2010-11-25 10:47 閱讀:3370 來(lái)源:健康社區(qū) 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] AASLD慢性乙型肝炎臨床指南(2007)

    AASLD慢性乙型肝炎臨床指南
 

    美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)(AASLD)關(guān)于《慢性乙型肝炎的臨床實(shí)踐指南》(《指南》)最近再次更新,并經(jīng)AASLD批準(zhǔn),代表學(xué)會(huì)立場(chǎng),刊登于Hepatology 2007年第2期(Lok AS, McMahon BJ.  Hepatology, 2007, 45: 507-539)?!吨改稀犯伦裱韧瓌t,參考全球最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù),以幫助臨床醫(yī)師和其他衛(wèi)生工作者對(duì)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的預(yù)防、診斷和處理。主要內(nèi)容包括高危人群中HBV感染者篩選、慢性乙型肝炎的健康教育和預(yù)防、慢性HBV感染的自然史及專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)、慢性HBV感染者及患者的評(píng)估和處理、慢性乙型肝炎的抗病毒治療等5個(gè)方面,并包括推薦處理意見(jiàn)41條。這些推薦處理意見(jiàn)是《指南》的精粹,本文主要按原文順序?qū)⑼扑]意見(jiàn)逐一介紹給讀者,并以斜體羅馬數(shù)字標(biāo)明循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)。

    一、高危人群中HBV感染者篩選

    推薦1.  下列入群應(yīng)當(dāng)檢測(cè)HBV感染狀況:HBV感染高流行區(qū)出生人群;男性同特性接觸者;有注射***史者;接受透析治療者;HIV感染者;妊娠婦女;HBV感染者的家庭成員、同居者和性接觸者。檢測(cè)項(xiàng)目包括HBsAg和抗-HBs,陰性者應(yīng)接種疫苗(Ⅰ)。

    二、慢性乙型肝炎的健康教育和預(yù)防

    推薦2.  應(yīng)當(dāng)教育HBV感染者如何防止HBV傳播(Ⅲ)。

    推薦3.  HBV感染者的性接觸者和家庭成員,如果HBV血清標(biāo)志陰性應(yīng)當(dāng)接種乙型肝炎疫苗(Ⅲ)。

    推薦4.  HBV感染母親分娩的新生兒應(yīng)當(dāng)在出生時(shí)接受乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和乙型肝炎疫苗,并全程接種疫苗(Ⅰ)。

    推薦5.  HBV感染高危人群接種疫苗后應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)是否產(chǎn)生抗-HBs(Ⅲ)。建議HBV感染母親分娩的新生兒在接種疫苗后的9~15個(gè)月齡進(jìn)行監(jiān)測(cè),其他人群應(yīng)當(dāng)在接種最后一劑疫苗后的1~2個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)(Ⅲ)。建議對(duì)于接種疫苗后產(chǎn)生抗體的透析治療患者每年隨訪監(jiān)測(cè)一次(Ⅲ)。

    推薦6.  建議HBV攜帶者戒酒或**飲酒(Ⅲ)。

    推薦7.  建議對(duì)來(lái)自HBV感染低流行區(qū)且無(wú)HBV感染高危因素的單項(xiàng)抗-HBc陽(yáng)性者全程接種乙型肝炎疫苗(Ⅱ-2)。

    三、慢性HBV感染的自然史及專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)

    《指南》在這一章節(jié)中主要描述慢性HBV感染的自然史和相關(guān)的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)及定義,沒(méi)有列出推薦處理意見(jiàn)。

    四、慢性HBV感染者及患者的評(píng)估和處理

    推薦8.  建議對(duì)新近診斷的慢性HBV感染者進(jìn)行初步評(píng)估,包括流行病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。評(píng)估方法和項(xiàng)目參見(jiàn)表1(Ⅲ)。 (表略)

    推薦9.  建議所有無(wú)甲型肝炎免疫保護(hù)的慢性乙型肝炎患者接種2個(gè)劑量甲型肝炎疫苗,其中間隔6~18個(gè)月(Ⅱ-3)。

    對(duì)于初步評(píng)估結(jié)果屬于暫時(shí)不考慮治療的慢性感染者進(jìn)行隨訪,推薦的隨訪方法、項(xiàng)目及處理意見(jiàn)參見(jiàn)表1(Ⅲ)。隨訪中檢出的慢性乙型肝炎患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步隨訪和處理,具體方法參見(jiàn)推薦意見(jiàn)10~12,隨訪及處理的流程圖參見(jiàn)圖1。

    推薦10.  建議對(duì)符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的HBeAg陽(yáng)性和HBeAg陰性患者進(jìn)行抗病毒治療的評(píng)估(Ⅰ)。

    推薦11.  HBeAg陽(yáng)性患者的評(píng)估和處理:

    1.ALT持續(xù)正常者,應(yīng)每3~6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查;隨訪中ALT升高者,應(yīng)縮短復(fù)查間隔,同時(shí)檢測(cè)HBV DNA,并且每6~12個(gè)月復(fù)查HBeAg(Ⅲ)。

    2.ALT輕度升高(1~2×ULN)并持續(xù)3~6個(gè)月者,若HBV DNA>20 000 IU/ml,或者HBV DNA>20 000 IU/ml的40歲以上患者,應(yīng)考慮肝活檢。肝活檢顯示中或重度炎癥或顯著纖維化,應(yīng)考慮抗病毒治療(Ⅲ)。

    3.ALT升高>2×ULN并持續(xù)3~6個(gè)月者,若HBV DNA>20 000 IU/ml,應(yīng)考慮抗病毒治療(Ⅲ)。

    推薦12.  HBeAg陰性患者的評(píng)估和處理:

    1.ALT正常且HBV DNA<2 000 IU/ml,第1年應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查ALT;若確認(rèn)為“非活動(dòng)性攜帶狀態(tài)”,可每隔6~12個(gè)月復(fù)查一次(Ⅲ)。

    2.ALT或AST升高者,應(yīng)更密切監(jiān)測(cè),包括HBV DNA(Ⅲ)。
 

    推薦13. HCC的篩查: HCC高危人群包括40歲以上亞裔男性和50歲以上亞裔女性、肝硬化患者、有HCC家族史者,20歲以上的非洲裔。這些高危人群中的慢性HBV感染者和任何ALT持續(xù)或間歇性升高和/或HBV DNA>2 000 IU/ml的40歲以上患者都應(yīng)當(dāng)每隔6~12個(gè)月進(jìn)行包括肝臟超聲波檢查在內(nèi)的HCC篩查(Ⅱ-2)。

    推薦14.  HBV攜帶者為HCC高危人群,如居住地?zé)o肝超聲檢查條件,應(yīng)定期檢查AFP(Ⅱ-2)。
 


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