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左腎膿腫1例

2011-02-24 14:10 閱讀:2600 來源:愛愛醫(yī) 作者:李*霞 責(zé)任編輯:李淑霞
[導(dǎo)讀] 患者,女,20歲,因左腰背部酸脹不適2天入院,無發(fā)熱,無尿頻,尿急,尿痛,無腹痛,腹脹,無外傷手術(shù)史,于10-12-6行泌尿系BUS:左腎囊性占位(膿腫?6.1cm×5.2cm)。曾有多次不明原因的高熱,均行抗炎而好轉(zhuǎn),一直未行正規(guī)檢查。

       患者,女,20歲,因左腰背部酸脹不適2天入院,無發(fā)熱,無尿頻,尿急,尿痛,無腹痛,腹脹,無外傷手術(shù)史,于10-12-6行泌尿系BUS:左腎囊性占位(膿腫?6.1cm×5.2cm)。曾有多次不明原因的高熱,均行抗炎而好轉(zhuǎn),一直未行正規(guī)檢查。
       查體:T37.5℃,R20次/分,P75次/分,BP135/80mmHg。腹軟,未觸及包塊,左腎區(qū)叩痛(+)。
       輔助檢查:血常規(guī):WBC及NE%正常,尿常規(guī)正常。
      10-12-7腎CT平掃+增強(qiáng)結(jié)果顯示:左腎膿腫(5.4cm×4.0cm)。

 
 


      在我院行頭孢三代及左氧治療2天后,建議轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院行微創(chuàng)“膿腫切開引流術(shù)”于10-12-8轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。
      回訪:在合肥住院后一直未行手術(shù)治療,問患者為什么不手術(shù),她說醫(yī)生說1.膿腫位置高了,手術(shù)風(fēng)險大,2.無急性感染癥狀,暫保守治療,于10-12-14再次回我院行抗炎治療1周,復(fù)查CT:基本同前片,腫物沒有縮小。
討論
     1.如此大的膿腫,僅抗炎能治好嗎?如能治好大約要多長時間
     2.如要手術(shù),是否有手術(shù)適應(yīng)癥?
     zds30057:看上去還是像囊腫,不像是膿腫。但CT上有個層面可見腎皮質(zhì)膿腫,已感染周圍脂肪囊,故是手術(shù)禁忌癥,也不應(yīng)穿刺??寡字委熓怯行У?。
     ybyang:膿腫位于左腎上方,位置深,穿刺難度大,很有可能穿到其他組織。開放手術(shù)難度也大,打開可能粘連的一塌糊涂,無從下手。
    czzsy:考慮腎囊腫伴感染,盡量保守治療,如果控制不了,可考慮行穿刺引流,風(fēng)險較大!
    chuanzi1982:看起來應(yīng)該是個囊腫伴感染,位于左腎上極,首選后腹腔鏡左腎囊腫去頂減壓術(shù),術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療。
    更多病例討論詳見:http://700170.cn/bbs/viewthread.php?tid=1918583

 


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