摘要 在農(nóng)村來說，絕大多數(shù)病人是以疼痛為主要癥狀到醫(yī)院門診，尤其是腹痛常見病，多發(fā)病，按中醫(yī)理論來說不通則痛理論，現(xiàn)在通過2例下腹痛痛的診療及轉(zhuǎn)歸過程來探討疾病誤診誤治；
    目的 為了減少誤診誤治發(fā)生，提高基層醫(yī)生診療水平或思維，反對違背醫(yī)德良心（包括：依據(jù)患者是否帶來經(jīng)濟(jì)利益等來判斷）；
    意義 疾病重在早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以預(yù)防為主，加強(qiáng)慢性病管理。

    臨床病例如下：

    其一：老年患者，因右下腹痛痛為主要表現(xiàn)，門診以急性胃腸炎，闌尾炎待排收入住院，立即請外科會診，由于麥?zhǔn)宵c壓痛不明顯，未作轉(zhuǎn)科處理，治療過程患者出現(xiàn)疼痛加重，并出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c壓痛及血常規(guī)出現(xiàn)核左移支持，患者要求轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院，并以化膿性闌尾炎給予手術(shù)后確診。

    其二：老年患者，因解稀大便2月來門診，未作直腸檢查及其他相關(guān)檢查，門診以慢性直腸炎給予治療，反復(fù)治療1個月后上述癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)排大便困難，不成型，要求換醫(yī)生進(jìn)行診治，在詢問玩病史，并給予直腸直檢，發(fā)現(xiàn)直腸有一個腫物（大小，質(zhì)地具體不詳），考慮直腸CA,建議患者到上一級醫(yī)院進(jìn)一步檢查明確并判斷預(yù)后。

    討論：1.治療過程中出現(xiàn)癥狀加重（療效足夠情況下）或無好轉(zhuǎn)，首先：要考慮診斷有誤，甚至從新建立或更正診斷；其次：是否是出現(xiàn)本疾病相關(guān)或難以預(yù)料的并發(fā)癥；再次：出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象等情況。需要強(qiáng)度對疾病動態(tài)的監(jiān)測及評估（包括生理，病理，病理生理知識融合）。

    必要時作好早期轉(zhuǎn)診.

    2.注意強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊精神結(jié)合,每一個優(yōu)秀的旁邊同時還有優(yōu)秀護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)工作者,尤其要注意:改轉(zhuǎn)科的轉(zhuǎn)科,該轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)診(病情允許的話,病人要求轉(zhuǎn)院可給予轉(zhuǎn)院),另外我還要說外科與內(nèi)科關(guān)系,除了需急診手術(shù)外.其余的在內(nèi)科治療無效的情況以考慮手術(shù)(換位思考,要知道用內(nèi)科正規(guī)及足療程不能解決的要思考能否用外科解決,但后者風(fēng)險大大增加).

    3.作為一名臨床醫(yī)生,需要懂得常規(guī)檢查,更要找到支持或鑒別診斷證據(jù),思維廣闊,一般除了考慮常見病,多發(fā)病治療給予評估,動態(tài)監(jiān)測某些有診斷價值的指標(biāo),甚至包括具有鑒別診斷的指標(biāo).

    4.臨床思維培養(yǎng)及經(jīng)驗的形成過程,可以通過網(wǎng)絡(luò),平時經(jīng)驗總結(jié),更要充分吸收別人失敗中加以思考(包括誤診誤治),可以將自己治療效果差并轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院患者,我們應(yīng)該與家屬密切聯(lián)系,一方面可和諧醫(yī)患關(guān)系,另一方面可通過上級醫(yī)院治療轉(zhuǎn)歸過程,來發(fā)現(xiàn)自己不足及學(xué)習(xí).

    5.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德良心的培養(yǎng)及管理,甚為重要.