病例摘要:
【一般資料】:男,13歲,55KG,漢族,學生。
【主訴】:因反復陣發(fā)性臍周部疼痛3個月。
【病史】:3月前無明顯誘因出現(xiàn)臍周部疼痛,為尖銳***痛,大便后緩解,便為黃色稀便,不成型。此后反復性腹痛,痛時偶有大便,大約1周痛1次,多是星期五早晨腹痛,每次疼痛前一天無特殊飲食及活動。星期五腹痛持續(xù)約1個月,每次都自服氟哌酸等藥物后緩解。兩月前疼痛開始無規(guī)律,仍為陣發(fā)性疼痛。14天前腹痛為日日發(fā)作,多于早飯前和晚飯后發(fā)作,偶爾中午或夜間發(fā)作,疼痛呈陣發(fā)***痛伴腹脹,絞痛20分鐘左右自行緩解,尚能忍受,間斷疼痛持續(xù)3小時后自行緩解。遂去某三甲醫(yī)院求治,經(jīng)鋇餐檢查診斷為胃炎,給予活菌制劑、消化酶等藥物治療,未見好轉(zhuǎn),為求進一步診治來診?;颊咦园l(fā)病以來,飲食、精神、睡眠尚可;無發(fā)熱、惡心、嘔吐,二便正常。
4年前曾因腸系膜淋巴結炎住院治療,好轉(zhuǎn)出院。有闌尾炎史。
無肝炎、結核病史,無手術、外傷、及藥物過敏史,預防接種史不詳。
生于本地,未到過疫區(qū)及牧區(qū)。
家族中無遺傳性及傳染性疾病史可述。
【體格檢查】:T 35.6℃P 59次/分 R 24次/分. 發(fā)育正常,體型偏胖,神情語明,主動**,查體合作。
全身皮膚、粘膜無黃染、出血點及瘀斑,淋巴結無腫大,頭顱無畸形,眼瞼無水腫,結膜無充血,鞏膜無黃染,雙側(cè)瞳孔等大同圓,對光反射靈敏。耳鼻外觀無異常,口周無發(fā)紺,咽無充血,扁桃體不大;頸軟,無抵抗;氣管居中,甲狀腺不大,無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動,無血管雜音;胸廓對稱,無畸形,觸診語顫均等,無增強及減弱,兩肺叩清音,雙肺呼吸音清晰,肺肝濁音界位于鎖骨中線第五肋間,心前區(qū)無隆起,心臟聽診無器質(zhì)性病變;腹部膨隆、未見腸形及蠕動波,肝脾無腫大,腹無壓痛,及反跳痛,未觸及包塊,移動濁音陰性,腸鳴音3次/分,雙側(cè)巴氏征及克氏征陰性。
【輔助檢查】:血、便常規(guī)、鋇餐、腹部彩超見附件。
【診斷】:你認為還需要做什麼檢查,患者可能是哪種病?
【治療】:該患者應如何治療?
愛友考慮:
"xiang5405": 克羅恩病,腸增生性結核,小腸淋巴瘤,腸易激綜合癥 粘連性腸梗阻.
診斷:腹痛待查1,腸系膜淋巴結炎?
2,腸痙攣?
3,鉛中毒?
進一步查微量元素
治療:抗炎、護胃、 解痙止痛對癥支持
診斷性治療:(治療進展)
1 十來歲的孩子腹痛,腸蛔蟲癥多見,給予腸蟲清2片口服。
2 因超聲提示腹腔淋巴結輕大,胃腸脹氣,白細胞10.9偏高,給予頭孢克肟、甲硝唑、復方黃連素、VC、莫**利片、雞內(nèi)金口服。
2天后問患兒,病情好轉(zhuǎn),疼痛兩次疼也減輕、繼續(xù)口服上藥。服藥第4天,患兒又出現(xiàn)腹痛,腹瀉3次,便稍稀,余正常。
用藥第七天。患兒口服奧美拉唑、莫沙必利,654-2 5mg 每日一次。靜脈滴注頭孢他啶4.0、甲硝唑、地米5mg。連用3天,大便正常,無腹痛,無壓痛、腸鳴音4次/分。化驗血、尿、便常規(guī)。血常規(guī):WBC 10.1 PLT 413 MVC 79.4 單核 3.0 淋巴細胞絕對值 3.94 。尿便常規(guī)正常。停靜脈藥,觀察。
1個星期后回訪患者,自輸液治療以后,患兒病情好轉(zhuǎn)。至今基本無腹痛(曾因飲食過涼疼痛1次),考慮患兒應是:
1腸系膜淋巴結炎
2幽門螺旋桿菌感染引起的兒童再發(fā)性腹痛