病歷摘要

    患者女性，42歲，因口渴、多飲、多尿4年余入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿。每天飲水約8000~10000 ml,尿量與飲水量相當(dāng)，夜尿2~3次。 無視物障礙及視野缺損，偶有頭暈，無惡性嘔吐。此后患者一直身邊備水，缺之則感口渴、心煩。多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血糖正常，尿滲透壓正常（287.1 mOsm/L），未做其他內(nèi)分泌相關(guān)檢查。幾個月后停經(jīng)（當(dāng)時38歲），為進(jìn)一步診治來我院，門診擬“尿崩癥”收入院。

    患者自發(fā)病以來有乏力、嗜睡，但睡眠不深，飲食正常，體重5年來增加5 kg,大便正常。10年前診斷為“甲亢”，治療后好轉(zhuǎn)停藥。5年前出現(xiàn)口干、出汗少，外院診斷“干燥綜合征”，予中藥治療后自覺癥狀好轉(zhuǎn)。5年前眼瞼出現(xiàn)黃色疣狀物質(zhì)，逐漸增多，診斷為“黃色瘤”。10天前于上海九院診斷為口腔“纖維組織細(xì)胞瘤”。否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史。無高血壓病、糖尿病、心臟病史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。已婚，育1子，體健。其姐姐患有甲亢，否認(rèn)其他家族性遺傳性、傳染性病史。

    入院查體

    體溫37.4 ℃，余生命體征正常，全身皮膚及黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，頭皮左側(cè)顳葉有4 cm×5 cm大小的黃色斑塊，略突出于體表，有大量頭皮屑附著，由于瘙癢抓撓皮膚微紅，整個頭皮略呈淺黃色。雙眼瞼無水腫，雙眼內(nèi)眥處分別有綠豆大小的黃色扁平斑，觸之柔軟，雙眼無明顯突出。

    左頰腫大，無腫塊，體表溫度高。甲狀腺不大，雙側(cè)頸外側(cè)可見聚集的黃色疣狀物，左側(cè)尤甚（0.5 cm×2 cm）。兩肺呼吸音清，無干濕性啰音。心律80次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，脊柱四肢無畸形。雙下肢無水腫。四肢肌力、肌張力正常。

    實(shí)驗(yàn)室檢查

    血尿便常規(guī)、肝腎功能、血脂、血黏度正常。鈉 148.6 mmol/L↑；氯 114 mmol/ L↑；磷1.61 mmol/ L↑。

    免疫學(xué)檢查：免疫球蛋白全套正常，抗中性粒胞漿抗體、抗DNA雙鏈抗體、抗核抗體（ANA）、抗可提取核抗原（ENA）均正常。

    糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)（5點(diǎn)法）：（1）血糖：空腹 6.4 mmol/L,30 min 12.4 mmol/L,60 min 15.5 mmol/L,120 min 8.1 mmol/L,180 min 4.5 mmol/L。胰島素：空腹 6.0 mU/L,30 min 30.3 mU/L,60 min 119 mU/L,120 min 59.7 mU/L,180 min 16.8 mU/L。

    甲狀腺功能： FT4 8.84 pmol/L↓；降鈣素 26.79 pg/ml↑；甲狀腺過氧化物酶（TPO-Ab） 93 U/ml↑。

    性激素：促黃體生成素（LH） 0.22 mIU/ml↓；促卵泡生成素（FSH ）1.33 mIU/ml↓；催乳素（PRL ）72.93 ng/ml↑。

    生長激素和甲狀旁腺激素正常。25-羥維生素D 22.00 μg/L↓。

    其它輔助檢查

    禁水加壓實(shí)驗(yàn)（禁水10小時）晨起連續(xù)4小時尿比重在1.006~1.008之間不升高，滲透壓在106~140 mmol/L之間。注射垂體加壓素5U后，2小時尿比重均為1.014,滲透壓分別為398 mmol/L,423 mmol/L,該結(jié)果符合中樞性完全性尿崩癥。

    心電圖示T波變化。血管超聲：雙下肢、腎、頸動脈未見明顯異常。B超：肝內(nèi)脂肪浸潤（輕度），膽囊、胰、脾、腎、雙側(cè)腎上腺正常。雙側(cè)甲狀腺彌漫性病變待排除。

    上海九院口腔X線示：上下頜大面積低密度影，界限不清。提示組織纖維細(xì)胞瘤。X線胸片：兩肺紋理增多。骨盆正位片：左側(cè)股骨頸局部密度減低。頭顱側(cè)位片：未見明顯異常。骨密度結(jié)果提示：骨量減少。

    垂體MRI示：垂體漏斗部下丘腦有占位，有組織細(xì)胞增生癥可能。