日本的一項新研究建議若已行胃大部切除術(shù)的 T1b 胃癌患者手術(shù)效果不佳，應(yīng)考慮應(yīng)用輔助化療。

    研究者于 11 月 27 日的 Surgery 雜志線上表示，輔助化療特別合適于有 3 個或以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌患者。

    丹佛科羅拉多州大學安舒茨醫(yī)學校區(qū)的 Norio Fukami 博士向路透社健康專欄致信的電郵中表示，以往認為對已行根治性切除術(shù)的早期胃癌而言，輔助化療確實沒有明確的價值。但是，這項研究表明，這類患者的某一亞組可能會從術(shù)后化療中獲益。

    Fukami 博士并未參與該項研究，他還認為，現(xiàn)在已能看到根據(jù)分期和癌細胞生物學特性而制定的個體化治療所顯現(xiàn)的進步，并且這一項研究也推動了對可能會從多模式治療中獲益的早期胃癌亞組的定義。

    新潟大學醫(yī)學和牙科學研究生院的 Takaaki Hanyu 博士和新潟腫瘤醫(yī)院的 Atsushi Matsuki 博士為該研究的共同第一作者。他們及其同事大約花費了 17 年的時間共調(diào)閱了 1236 例行胃大部切除術(shù)的 T1b 期胃癌患者數(shù)據(jù)。

    研究者通過 11 種臨床病理特征來確定預(yù)后因素。

    研究者同期比較了 160 例淋巴結(jié)陽性的 T1b 期胃癌患者和 133 例淋巴結(jié)陽性且固有肌層浸潤（T2）的胃癌患者生存狀況。這 133 例患者做了胃大部切除術(shù)但未行輔助化療。

    為了排除降期的可能性和化療對生存的影響，研究者排除了有并發(fā)癌，殘胃癌或術(shù)前術(shù)后已行輔助化療的病例。

    患者年齡最小的為 23 歲，最大的為 89 歲，中位年齡為 66 歲。73% 患者為男性。術(shù)后平均隨訪時間為 78 個月。

    根治性胃大部切除術(shù)的 T1b 期胃癌患者五年生存率為 91.4%.***的預(yù)后因子為高齡，男性和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移、1-2 個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和 3 個及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌患者五年總體生存率分別為 92.5%、84.5% 和 80.1%.

    淋巴結(jié)陽性的 T1b 和 T2 期胃癌患者五年總體生存率分別為 83.6% 和 81.2%.

    研究者考慮到回顧性研究內(nèi)在的局限性，他們建議開展一項前瞻性的臨床隨機對照研究，并且探討能有多少患者會從輔助化療中獲益的醫(yī)療經(jīng)濟學問題。

    Fukami 博士說，淋巴血管浸潤被視為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最有力的證據(jù)，眾所周知，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越廣，預(yù)后則越差。

    他還表示，早期胃癌患者長期生存率非常高，大于 90%,并且已行外科手術(shù)治療。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，尤其是有 3 個及以上淋巴結(jié)受累的患者，可能會從輔助化療中獲益。但是正如該研究作者所說的一樣，仍需進一步的臨床研究來支撐這一觀點。

    Fukami 博士表示，早期胃癌治療選擇多，如通過內(nèi)鏡完全切除（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)或內(nèi)鏡下內(nèi)膜下層剝離術(shù)），如若胃癌發(fā)現(xiàn)的夠早，則有治愈的可能性。病理報告可以將需行手術(shù)治療的患者分類；術(shù)后則考慮行輔助化療。鑒于微創(chuàng)治療的優(yōu)勢，上述的逐步而行的方法全球共識度和普及率都越來越高。