舊金山——美國臨床腫瘤學學會主辦的乳腺癌研討會上公布的一項入組81例患者的前瞻性研究顯示，在校正其他因素后，接受激素治療的乳腺癌患者出現(xiàn)認知功能下降的風險是未接受治療的患者的7倍以上。此外，神經(jīng)心理測試的客觀結果支持患者的認知功能障礙主訴。研究者表示，激素治療可能是認知功能障礙的危險因素，應設計干預研究對該組患者進行重點研究。
 

    這項研究加州大學舊金山分校乳腺腫瘤學臨床試驗項目主任HopeS.Rugo醫(yī)生及其同事進行，研究對象是35~80歲的早期乳腺癌女性患者。接受輔助治療的患者接受3~4個月的單純化療、5年單純激素治療或兩者兼有?；颊邿o既往化療或中樞神經(jīng)系統(tǒng)放療史，并且無重性精神病、嚴重頭部外傷、神經(jīng)疾病、藥物或酒精濫用和重大疾病史。中位年齡為54歲，78%的患者為白人。各組患者的特征相似。研究者在治療前和開始激素治療(22例)、化療(14例)或化療繼以激素治療(33例)后的幾個時間點，收集各治療組患者和對照組12例未接受治療的患者的神經(jīng)心理測試結果和患者報告。

    神經(jīng)心理測試結果顯示，5個月后近25%的患者的認知功能與基線相比有所下降(在接受治療的患者中，這種情況在停止化療后1個月或開始激素治療后5個月發(fā)生)。近35%在隨訪9個月時出現(xiàn)認知功能下降，30%在18個月后出現(xiàn)認知功能下降。研究者表示，認知功能下降常見于接受輔助治療的早期乳腺癌患者。進行中的激素治療是認知功能惡化的危險因素。
多因素分析顯示，不能預測認知功能下降的其他因素包括年齡、教育水平、隨時間推移的平均雌二醇水平、以及基線時的估計言語智商。

    單因素條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，激素治療可預測認知功能下降(比值比為5)，但化療、放療、隨時間推移的平均疲勞和隨時間推移的平均抑郁均不能預測任何時間點的認知功能下降。

    新墨西哥高地大學心理學客座教授LaraHeflin醫(yī)生及其同事進行的一項探討主觀患者報告與神經(jīng)心理測試客觀指標之間關聯(lián)的獨立分析發(fā)現(xiàn)，患者報告的認知問題與心理困擾和疲勞存在顯著橫截面關聯(lián)。然而，在研究者校正抑郁和疲勞的影響后，患者感知的認知功能與基線(治療前)至首次隨訪間可測的認知功能下降之間仍存在顯著關聯(lián)。記憶評分下降的患者更可能感知記憶問題，并且言語流暢性評分下降的患者更可能感知言語流暢性問題。Heflin醫(yī)生總結指出，自我報告認知問題的患者可能確實正在發(fā)生認知功能下降，不應將這種自我報告簡單歸因于疲勞或焦慮和抑郁等心理因素。

    該研究獲美國**衛(wèi)生研究院資助。Rugo醫(yī)生聲明與默沙東、諾華和輝瑞公司存在利益關系。

    俄亥俄州立大學乳腺放射腫瘤科主任JuliaWhite醫(yī)生表示，雖然化療與神經(jīng)認知改變之間的關系已日益被闡明，但乳腺癌激素治療與認知功能改變之間的關系仍有點復雜?；熆墒惯@點進一步復雜化。目前存在一些問題，一是在使用不同藥物、使用選擇性雌激素受體調節(jié)劑和芳香化酶抑制劑的情況下，觀察到的轉歸不同；而是尚不清楚絕經(jīng)期狀態(tài)、既往卵巢切除術、以及激素治療等所有這些因素是如何影響女性認知功能變化的。

    上述研究的重點是在基線、1個月和18個月時進行了縱向測定。此外，每個時間點均收集了綜合神經(jīng)心理測試和患者報告的轉歸結果。在該研究中，在校正抑郁和疲勞后，發(fā)現(xiàn)記憶測試評分下降可預測感知的認知問題。同樣，言語流暢性評分下降可預測感知的言語流暢性問題。這一結果證實了既往一項對189例接受激素治療的患者進行的前瞻性縱向研究的結果(J.Natl.CancerInst.2013;105:791-801)。

    困擾常被稱為癌癥治療的“第6個生命體征”。重要的是，如果我們識別了患者工作或學習功能上的困擾或情感或記憶問題，我們目前有能力通過神經(jīng)心理測試和進一步評估來界定困擾究竟是歸因于抑郁情緒還是疲勞還是干預。White醫(yī)生聲明無經(jīng)濟利益沖突。