新生兒高膽紅素血癥可導(dǎo)致膽紅素腦病,有很高的致死率和致殘率。換血療法是治療新生兒高膽紅素癥的有效、迅速的方法。
部分書籍對(duì)新生兒換血的方法描述較為復(fù)雜,向大家介紹下操作較容易的外周動(dòng)靜脈同步換血法,操作簡(jiǎn)單,只需一三通管。
換血步驟:
1、計(jì)算出換血量,懸浮紅細(xì)胞和血漿的比例為3:1配好
2、建立外周動(dòng)靜脈通道(我們用的是橈動(dòng)脈為出路,頭皮靜脈為入路)兩根頭皮靜脈,一根進(jìn)血漿,一根進(jìn)紅細(xì)胞。
3、橈動(dòng)脈出路放一個(gè)三通管,兩個(gè)接頭分別接肝素和酸鈣。
4、計(jì)算出換血時(shí)間(一般兩個(gè)半小時(shí)換完為好)。
5、換血開始時(shí),每換出二十毫升血液,給推一次肝素(注意,不推倒血管里,而是剛好把肝素推到要進(jìn)血管處,目的是為了肝素化三通,避免堵塞。)到后面出路順利的時(shí)候,可以不必二十毫升就推肝素,視管道通暢程度而定。
6、每換出100毫升血液,推一次酸鈣(因?yàn)閼腋〖t的穩(wěn)定劑里有枸櫞酸,會(huì)和血液中的鈣離子螯合,從而導(dǎo)致患兒低鈣驚厥,所以推鈣是很有必要的。),10%酸鈣每次1~2毫升。
7、常規(guī)查換血前后的血常規(guī),血培養(yǎng)和血生化。
8、換血前要進(jìn)行消化道準(zhǔn)備,提前兩個(gè)小時(shí)禁食,避免返流。換血中注意觀察患兒生命體征及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。
換血指證:
①新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白低于120g/L(12g%)伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。
②血清膽紅素達(dá)342μmol/L(20mg/dl)或情況良好無(wú)嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達(dá)427.5μmol/L(25mg/dl)或以上換血。
③凡有膽紅素腦病癥狀者。
④早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征。
換血優(yōu)勢(shì):
操作簡(jiǎn)單易行,不需要特殊的插管導(dǎo)管,避免了臍血管切開插管;
對(duì)腸道血流無(wú)直接影響,避免了壞死性小腸炎的發(fā)生;
效率高,血壓較平穩(wěn),可避免血流動(dòng)力學(xué)紊亂。
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