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急性左心衰竭的實(shí)驗室輔助檢查-《急性心力衰竭診斷和治療指南》

2011-02-21 16:37 閱讀:7529 來源:愛愛醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 1.心電圖: 能提供許多重要信息,包括心律、心臟節(jié)律、傳導(dǎo),以及某些病因依據(jù)如心肌缺血性改變、ST段抬高或非ST段抬高心肌梗死以及陳舊性心肌梗死的病理性Q波等。還可檢測出心肌肥厚、心房或心室擴(kuò)大、束支傳導(dǎo)阻滯、心律失常的類型極其嚴(yán)重程度如各種房性

    1.心電圖:

 

    能提供許多重要信息,包括心律、心臟節(jié)律、傳導(dǎo),以及某些病因依據(jù)如心肌缺血性改變、ST 段抬高或非ST 段抬高心肌梗死以及陳舊性心肌梗死的病理性Q 波等。還可檢測出心肌肥厚、心房或心室擴(kuò)大、束支傳導(dǎo)阻滯、心律失常的類型極其嚴(yán)重程度如各種房性或室性心律失常(房顫、房撲伴快速性心室率、室速)、QT 間期延長等。

 

    2.胸部X 線檢查:

 

    可顯示肺淤血的程度和肺水腫,如出現(xiàn)肺門血管影模糊、蝶形肺門,甚至彌漫性肺內(nèi)大片陰影等。還可根據(jù)心影增大及其形態(tài)改變,評估基礎(chǔ)的或伴發(fā)的心臟和(或)肺部疾病以及氣胸等。

 

    3.超聲心動圖:

 

    可用以了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥以及室壁運(yùn)動失調(diào);可測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),監(jiān)測急性心衰時的心臟收縮/舒張功能相關(guān)的數(shù)據(jù)。超聲多普勒成像可間接測量肺動脈壓、左右心室充盈壓等。此法為無創(chuàng)性,應(yīng)用方便,有助于快速診斷和評價急性心衰,還可用來監(jiān)測患者病情的動態(tài)變化,對于急性心衰是不可或缺的監(jiān)測方法。一般采用經(jīng)胸超聲心動圖,如患者疑為感染性心內(nèi)膜炎,尤為人工瓣膜心內(nèi)膜炎,在心衰病情穩(wěn)定后還可采用經(jīng)食管超聲心動圖,能夠更清晰顯示贅生物和瓣膜周圍的膿腫等。

 

    4.動脈血?dú)夥治觯?/span>

 

    急性左心衰竭常伴低氧血癥,肺淤血明顯者可影響肺泡氧氣交換。應(yīng)監(jiān)測動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和氧飽和度,以評價氧含量(氧合)和肺通氣功能。還應(yīng)監(jiān)測酸堿平衡狀況,本癥患者常有酸中毒,與組織灌注不足、二氧化碳潴留有關(guān),且可能與預(yù)后相關(guān),及時處理糾正很重要。無創(chuàng)測定血樣飽和度可用作長時間、持續(xù)和動態(tài)監(jiān)測,由于使用簡便,一定程度上可以代替動脈血?dú)夥治龆玫綇V泛應(yīng)用,但不能
提供PaCO2 和酸堿平衡的信息。

 

    5.常規(guī)實(shí)驗室檢查:

 

    包括血常規(guī)和血生化檢查,如電解質(zhì)(鈉、鉀、氯等)、肝功能、血糖、白蛋白及高敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。研究表明,hs-CRP 對評價急性心衰患者的嚴(yán)重程度和預(yù)后有一定的價值。

 

    6.心衰標(biāo)志物:

 

    B 型利鈉肽(BNP)及其N 末端B 型利鈉肽原(NT-proBNP)的濃度增高已成為公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo),也是心衰臨床診斷上近幾年的一個重要進(jìn)展。其臨床意義如下:

 

    (1)心衰的診斷和鑒別診斷:

 

    如BNP<100ng/L 或NT-proBNP<400ng/L,心衰可能性很小,其陰性預(yù)測值為90%;如BNP>400ng/L 或NT-proBNP>1500ng/L,心衰可能性很大,其陽性預(yù)測值為90%。急診就醫(yī)的明顯氣急患者,如BNP/ NT-proBNP 水平正常或偏低,幾乎可以除外急性心衰的可能性。

 

    (2)心衰的危險分層:

 

    有心衰臨床表現(xiàn)、BNP/NT-proBNP 水平又顯著增高者屬高危人群。(3)評估心衰的預(yù)后:臨床過程中這一標(biāo)志物持續(xù)走高,提示預(yù)后不良。

  7、心肌壞死標(biāo)志物:

 

    旨在評價是否存在心肌損傷或壞死極其嚴(yán)重程度。

 

    (1)心肌肌鈣蛋白T 或I(CTnT 或CTnI):

 

    其檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高。急性心肌梗死時可升高3~5 倍以上,不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死時顯著升高;慢性心衰可出現(xiàn)低水平升高;重癥有癥狀心衰存在心肌細(xì)胞壞死、肌原纖維不斷崩解,血清中cTn 水平可持續(xù)升高。

 

    (2)肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB):

 

    一般在發(fā)病后3~8h 升高,9~30h 達(dá)高峰,48~72h 恢復(fù)正常;其動態(tài)升高可列為急性心肌梗死的確診指標(biāo)之一,高峰出現(xiàn)時間與預(yù)后有關(guān),出現(xiàn)早者預(yù)后較好。

 

    (3)肌紅蛋白:


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