舒教授行醫(yī)20余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。臨證中善于周密問(wèn)診，習(xí)于體質(zhì)辨證，精于臨證分析。以祛風(fēng)散寒、利濕健脾為法，靈活運(yùn)用七味白術(shù)散加減治療小兒腹瀉，匠心獨(dú)運(yùn)，療效顯著。筆者在跟導(dǎo)師學(xué)習(xí)期間，認(rèn)真學(xué)習(xí)并全面總結(jié)舒蘭教授運(yùn)用七味白術(shù)散加減治療小兒腹瀉經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下，與同道探究。

    1.察病因，審病機(jī)

    小兒秋季腹瀉流行于較寒冷季節(jié)，初起多伴有風(fēng)寒表證，如大便多清稀，色淡或微黃，氣味多不重，略有腥臭味，舌多淡紅，舌苔多薄白，故可認(rèn)為風(fēng)寒之邪是小兒秋季腹瀉的主要病因。其發(fā)病突然，其瀉如注，腸間雷鳴，嘔吐頻作，正合于吳謙《幼科心法要訣》所云“脾胃濕盛成水瀉，懶食溏瀉色多黃，清濁不分溺短澀”之水瀉。《小兒衛(wèi)生總微論方。吐瀉論》對(duì)泄瀉的病機(jī)亦作出了精辟的闡述：“吐瀉者，皆由脾胃虛弱，乳哺不調(diào)，風(fēng)寒暑濕，邪干于正所致。”疾病發(fā)生季節(jié)值秋末冬初，氣候轉(zhuǎn)涼，小兒在“脾常不足”的基礎(chǔ)上，復(fù)感風(fēng)寒，致脾胃受傷，水反為濕，谷反為滯，合污而下致泄瀉作矣，此其病理基礎(chǔ)。在西醫(yī)學(xué)中小兒秋季腹瀉最常見(jiàn)的病因是輪狀病毒感染（占40%～60%），故又稱輪狀病毒腸炎，其次是柯薩奇病毒、?？刹《尽⒛c道腺病毒。各種病毒主要侵襲小腸近端，以十二脂腸和空腸最重，且可波及局部淋巴結(jié)。病理集中于小腸絨毛上端1/2～2/3處成熟帶有刷狀緣的柱狀上皮細(xì)胞。

    2.辨證候，巧處方

    小兒屬“稚陰稚陽(yáng)之體”“體質(zhì)柔嫩，氣血未充，臟腑甚脆，略受傷殘，萎謝極易”，張景岳主張“陽(yáng)非有余，陰本不足”。陽(yáng)既非有余，則應(yīng)慎用寒涼；陰既常不足，則應(yīng)慎用攻伐。故培補(bǔ)正氣，避免克伐，“實(shí)求本之道，誠(chéng)幼科最要之肯綮”。導(dǎo)師認(rèn)為嬰幼兒其臟器清靈，為純陽(yáng)之體，患病后易趨康復(fù)，不宜選用性味過(guò)寒過(guò)熱的方藥。只有諸藥性味平和，才能相得益彰。小兒脾常不足，腸胃脆薄，不堪藥物偏性之害，若用健脾益氣，則易礙阻氣機(jī)，單用消導(dǎo)，則易損脾傷正。

    導(dǎo)師根據(jù)多年的臨床觀察，認(rèn)為秋季腹瀉病變均在脾胃，治則宜以祛風(fēng)散寒、利濕健脾為主。導(dǎo)師多選用七味白術(shù)散加減治療。七味白術(shù)散原方載于《小兒藥證直訣。下卷》：“人參切去頭二錢(qián)五分，白茯苓五錢(qián)，白術(shù)五錢(qián)，藿香葉五錢(qián)，木香二錢(qián)，甘草一錢(qián)，葛根五錢(qián)（渴者加至一兩），上口父咀，每服三錢(qián)，水煎。熱盛發(fā)渴，去木香。”原方“治脾胃久虛、嘔吐泄瀉、頻作不止，精液枯竭，煩渴燥，但欲飲水，乳食不進(jìn)，贏瘦困劣，因而失治，變成驚癇，不論陰陽(yáng)虛實(shí)，并宜服。”七味白術(shù)散方中人參、白術(shù)平補(bǔ)，葛根、木香、藿香葉平泄。補(bǔ)時(shí)不致氣機(jī)壅塞，瀉時(shí)不致臟腑不耐，伐傷正氣。全方中正平和，不偏不倚，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，瀉之即所以補(bǔ)之，相反相成，深得補(bǔ)法之奧義。七味白術(shù)散所治泄瀉諸證，津液少而口渴為泄瀉所致，泄瀉卻因小兒脾弱且為風(fēng)寒所困而生，其根本在于脾胃虛弱。

    現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室研究表明，七味白術(shù)散可能通過(guò)提高血清IFN|γ水平來(lái)調(diào)節(jié)人類輪狀病毒（HRV）感染乳鼠機(jī)體免疫功能以增強(qiáng)CTL、NK殺傷活性及單核巨噬細(xì)胞的抗病毒能力，達(dá)到機(jī)體清除HRV的目的。秋季腹瀉起病之初多伴風(fēng)寒表證，以紫蘇葉、藿香、葛根解表散寒，且藿香兼能化濕止嘔，葛根生津。車(chē)前子既能利尿又能止瀉，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“利小便，實(shí)大便，改善內(nèi)環(huán)境”的理論，亦有利于腹瀉的治療。

    導(dǎo)師認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，暴瀉不止，往往易致脫水而傷陰，甚者陰損及陽(yáng)而致陰陽(yáng)兩虛，預(yù)后不良。因此可酌情加用訶子、石榴皮之類酸澀止瀉之品以防其變，以太子參易人參，取太子參益氣養(yǎng)陰之意以防泄瀉傷陰。若久瀉傷津，飲水自救者，不能因其虛煩口干而誤用苦寒傷其脾胃。久瀉不禁，肌肉消瘦，睡時(shí)露睛，汗出膚冷，乃脾腎兩敗，當(dāng)加用四神丸配以肉桂、附片等溫補(bǔ)脾腎之品。

    病案舉例

    宋某，男，9月，2008年11月19日就診。腹瀉已3d，淡黃色水樣便，1日8～9次，量多，不甚臭，夾有未完全消化食物，面白神倦，手足發(fā)涼，微熱（腋溫37.5℃），目眶微凹，口渴引飲，舌苔薄白，指紋淡紅。大便常規(guī)：脂肪球（+），白細(xì)胞每高倍鏡0～2個(gè)。曾在外院予靜脈補(bǔ)液、抗生素等治療，患兒腹瀉無(wú)減輕。給予：太子參8g、白術(shù)8g、茯苓8g、藿香葉5g、葛根15g、木香2g、甘草3g、石榴皮3g。每日1劑，水煎頻飲，3劑而愈。

    舒蘭教授強(qiáng)調(diào)，秋季腹瀉其來(lái)也暴，若辨證精確，治療得當(dāng)則其愈也速。秋季腹瀉多因小兒肌膚柔脆，腸胃薄弱，外感風(fēng)寒，脾胃功能失調(diào)所致。小兒飲食不知自節(jié)，稍有不慎，泄瀉常反復(fù)發(fā)作，故在用藥的同時(shí)，飲食調(diào)理尤為重要，宜予易于消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，勿令過(guò)饑過(guò)飽，忌食生冷瓜果，肥甘厚味。乳母亦應(yīng)注意飲食，以免影響患兒。