胃癌患者手術(shù)前后留置胃管行胃腸減壓能有效地預(yù)防胃擴(kuò)張、腸道痙攣，減少術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀，同時還能減少手術(shù)切口和吻合口的張力。但長期留置鼻胃管可給患 者造成不適且?guī)硇g(shù)后并發(fā)癥?？茖W(xué)的護(hù)理能降低并發(fā)癥的發(fā)生且利于患者的康復(fù)。現(xiàn)將我科自2006年6月至2010年5月對108例行胃腸減壓的胃癌手術(shù)患者的護(hù)理體會報告如下。

    1 資料與方法

    本組患者108例，其中男65例，女43例；年齡48 ~ 76歲，平均62.1歲。所有患者均明確診斷為進(jìn)展期胃癌并擬行胃大部分切除術(shù)。術(shù)前均給予鼻胃管插管、胃腸減壓。選擇型號適 宜的胃管，經(jīng)石蠟油充分潤滑全管后，將胃管從一側(cè)鼻腔插入患者胃內(nèi)，插入后妥善固定。術(shù)后留置胃管并胃腸減壓。

    2 結(jié)果

    本組患者平均留置胃管時間為（7.2±2.3）d。6例出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、呃逆、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀，2例鼻粘膜出血，4例鼻胃管阻塞，2例脫出。108例患者除伴有不同程度的咽喉部不適外，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

    3 護(hù)理

    3.1 置管前護(hù)理

    心理護(hù)理應(yīng)貫穿患者治療的始終，護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)耐心做好患者的解釋工作，緩解患者恐懼、焦慮的情緒，使其以積極樂觀的心態(tài)接受治療。術(shù)前對患者的生命體征及病情進(jìn)行全面評估，了解患者有無鼻腔畸形、鼻中隔偏曲、鼻腔粘膜有無水腫、近期有無鼻塞、流涕等癥狀。

    3.2 置管時護(hù)理

    置管時根據(jù)患者個體情況準(zhǔn)備好胃管、石蠟油、鑷子、紗布、無菌手套等相關(guān)物品。事先準(zhǔn)備好置管長度，一般采用從鼻尖到耳垂至劍突長度，再根據(jù)患者身高、體型分別增加5 ~ 10 cm，即50~65 cm。增加胃管留置深度可使胃管前端的側(cè)管進(jìn)入胃內(nèi)，增加抽取胃液的量，從而達(dá)到最佳胃腸減壓的目的，減輕患者腹脹、嘔吐等不適。插管前囑患者放松、深呼吸， 當(dāng)插管至咽喉部時囑患者配合做吞咽動作。整個操作過程中動作應(yīng)輕柔，切忌粗暴。置管后判斷胃管是否成功插入胃內(nèi)，觀察是否有胃液吸出?？勺⑷肷睇}水后，聽診胃區(qū)是否有水 聲。確認(rèn)胃管留置胃內(nèi)后，妥善固定并記錄置管長度。

    3.3 置管后及拔管護(hù)理

    置管后加強(qiáng)巡視，觀察以下幾點：①固定是否牢固合適，胃管有無脫出，引流是否通暢。如發(fā)現(xiàn)梗阻，及時找出原因并妥善處理，必要時更換引流管。②觀察并記錄引流液的量及性 狀。每天胃液量約1500 ~ 2500ml，術(shù)后胃液呈紅色或暗紅色，陳舊性血液為咖啡色，膽石癥患者胃液為草綠色，腸梗阻、胰腺炎患者胃液呈淡黃色；如胃內(nèi)引流出大量鮮紅色液體， 說明有胃出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。③詢問患者置管后有無不適。胃腸減壓患者會出現(xiàn)咽喉部疼痛、口渴、術(shù)后睡眠質(zhì)量差、排痰困難、語言表達(dá)能力受限、惡心、嘔吐等不適癥狀，如出現(xiàn)已上癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)生處理。待患者胃腸功能恢復(fù)可正常進(jìn)食后給予拔除胃管，拔管前同樣囑患者放松，取得患者配合后，緩慢將管拔出。拔管后給予健康教育，提高自我護(hù)理保健能力，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

    總之，由于外科護(hù)理工作具有其特殊性，對于胃腸道腫瘤、腸梗阻、胰腺炎、膽石癥等手術(shù)患者術(shù)前都要留置胃管，如何提高首次插管的成功率及長時間留置胃管，護(hù)理質(zhì)量及置管后護(hù)理起著至關(guān)重要的作用，要讓患者從心理上接受并配合治療，才能達(dá)到理想效果。

作者：高 嫻，肖 莉，黃海英