分化型甲狀腺癌的外科治療進展

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概 述
分化型甲狀腺癌（DTC）來源于甲狀腺濾泡細胞：
**狀癌（包括**狀－濾泡狀混合性癌）和**狀癌的濾泡狀變異型
濾泡狀癌和Hürthle細胞癌
AJCC對甲狀腺癌的分期

TX:原發(fā)腫瘤無法評估; 
T0:無原發(fā)腫瘤證據(jù); 
T1:腫瘤最大徑≤1cm,局限于甲狀腺內(nèi); 
T2:腫瘤最大徑>1cm,但≤4cm,局限于甲狀腺內(nèi); 
T3:腫瘤最大徑>4cm，局限于甲狀腺內(nèi)或任何腫瘤伴有最小限度的甲狀腺外侵犯(如:胸骨甲狀肌或甲狀腺周圍軟組織);
T4a:任何大小的腫瘤擴展出甲狀腺包膜侵犯皮下軟組織、喉、氣管、食管或喉返神經(jīng); 
T4b:腫瘤侵犯椎前筋膜或包繞頸動脈或縱隔血管。

區(qū)域淋巴結為頸部正中、頸側和上縱隔淋巴結。
NX:區(qū)域淋巴結無法評估; 
N0:無區(qū)域淋巴結轉移; 
N1:區(qū)域淋巴結轉移; 
N1a:同側頸淋巴結轉移; 
N1b:雙側或對側頸淋巴結、頸部中線淋巴結或縱膈淋巴結轉移。

MX:遠處轉移無法評估; 
M0:無遠處轉移; 
M1:有遠處轉移。

臨床癥狀
甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)質(zhì)地硬而固定、表面不平的腫塊。特別是：
兒童期或男性成年人發(fā)現(xiàn)的單發(fā)結節(jié)；
有頸部放射線照射史和甲狀腺癌家族史；
甲狀腺結節(jié)短期內(nèi)迅速增長,質(zhì)硬、固定；
臨床癥狀
壓迫喉返神經(jīng)導致聲音嘶啞，壓迫氣管引起呼吸困難的；
出現(xiàn)質(zhì)硬、固定的區(qū)域性淋巴結腫大；
甲狀腺手術后結節(jié)復發(fā)。

體征
甲狀腺節(jié)結的形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬或吞咽時上下移動度差而固定，病變同側有質(zhì)硬、腫大的頸淋巴結；
在發(fā)現(xiàn)頸側淋巴結腫大而未捫及甲狀腺節(jié)結時，如淋巴結穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺淋巴結轉移癌。
生化檢查
有助于甲狀腺癌的診斷及術后隨訪：
甲狀腺球蛋白（TG）測定
彩超
臨床診斷工作中已列為首選檢查。
分化型甲狀腺癌多為實質(zhì)性和混合性腫塊,但少數(shù)**狀癌可呈囊性表現(xiàn)。
彩 超
如下表現(xiàn)時應考慮分化型甲狀腺癌: 
不均勻低回聲單發(fā)實性結節(jié),縱徑大于橫徑,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清楚,無完整包膜,無暈環(huán)。
結節(jié)有偽足、蟹足樣改變或毛刺狀外突,或有腫大淋巴結。
結節(jié)中有砂粒樣或粗糙不規(guī)則鈣化強回聲及后方聲衰減。
結節(jié)邊緣模糊,出現(xiàn)高速血流,血流信號增加或血流流向紊亂。 

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