《兒童腹瀉病診斷治療原則的專(zhuān)家共識(shí)》內(nèi)容預(yù)覽

    一、概述
    腹瀉病為多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組疾病，是兒童患病和死亡的主要原因，也是營(yíng)養(yǎng)不良的重要原 因。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，除中國(guó)外，全世界每年有10億人患腹瀉，其中5億發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)衛(wèi)計(jì)委疾病控制司(衛(wèi)計(jì)委疾病預(yù)防控制局)的 調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)每年有8．36億人次患腹瀉，其中5歲以下兒童占3億人次，腹瀉病年發(fā)病率約為0．7次／人，5歲以下兒童的年發(fā)病率平均為1．9緲 人。WHO于1978年制訂全球性腹瀉病控制規(guī)劃，1980年正式實(shí)施，1991年推出第1版《腹瀉病診斷治療指南》。

    這些規(guī)劃和指南的 實(shí)施，尤其是口服補(bǔ)液鹽的應(yīng)用，對(duì)于減少腹瀉兒童的死亡已取得良好的效果，到2005年，全球5歲以下兒童因急性腹瀉年死亡人數(shù)已從1979年的450萬(wàn) 降至160萬(wàn)。1992年我國(guó)衛(wèi)計(jì)委制訂并發(fā)布了《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》，該方案在全國(guó)的實(shí)施對(duì)提高我國(guó)腹瀉病的診治水平和降低腹瀉病的死亡率起到了 重要作用。但至今，腹瀉病仍是我國(guó)的常見(jiàn)病之一，也是5歲以下兒童的主要死亡原因之一。在腹瀉的治療中，尚存在不合理應(yīng)用抗生素和過(guò)多使用靜脈補(bǔ)液等問(wèn) 題¨4 J。

    近年來(lái)，腹瀉病治療取得兩項(xiàng)重要的成果：①將鈉濃度降到75 mmoL／L、葡萄糖濃度降低到75 mmol／L、總的滲透壓降低至245 mOsm／L的“低滲”ORS(hypoosmolarity ORS)配方有助于縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，減少大便的量以及減少靜脈補(bǔ)液；②補(bǔ)充鋅有利于縮短腹瀉病程、減輕病情并預(yù)防未來(lái)2—3個(gè)月內(nèi)的腹瀉復(fù)發(fā)。為了完善 腹瀉治療管理綜合治療策略，大幅降低腹瀉兒童死亡數(shù)，實(shí)現(xiàn)到2015年5歲以下兒童因腹瀉死亡數(shù)比1990年減少三分之二的新千年目標(biāo)，WHO和 UNICEF在2005年聯(lián)合發(fā)表了新修訂的腹瀉管理推薦指南，該指南得到美國(guó)國(guó)際開(kāi)發(fā)署和全世界許多專(zhuān)家的協(xié)助支持。新指南中仍強(qiáng)調(diào)El服補(bǔ)液重要性， 推薦使用新ORS(“低滲”ORS)配方取代以前的ORS配方，并且強(qiáng)調(diào)所有患兒在腹瀉發(fā)生時(shí)及早補(bǔ)充鋅。

    考慮到各國(guó)和各地區(qū)的具體情 況，“低滲”ORS的組成有—個(gè)允許范圍：總?cè)苜|(zhì)濃度(包括葡萄糖)mo一310 rmnol／L、鈉60—90mmol／L、葡萄糖至少相當(dāng)于鈉的濃度、鉀15一25 mmol／L、檸檬酸8～12 mmol／L、氯化物50一80 mmol／L。為了更好地開(kāi)展腹瀉病診斷治療工作，反應(yīng)國(guó)際|：腹瀉病研究的新成果，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組、感染學(xué)組和《中華兒科雜志》編輯委員 會(huì)，聯(lián)合組織有關(guān)專(zhuān)家制訂兒童腹瀉病的診治原則的建議方案。方案經(jīng)過(guò)反復(fù)醞釀?dòng)懻?，?qiáng)調(diào)盡早口服補(bǔ)液、繼續(xù)喂養(yǎng)、脫水征的識(shí)別、補(bǔ)鋅治療，提倡母乳喂養(yǎng)， 推薦應(yīng)用新ORS配方(在下文的治療原則中出現(xiàn)的ORS均指的是WHO推薦的新的“低滲”ORS)，供兒科臨床工作者以及衛(wèi)生保健工作者在實(shí)際工作中參照 應(yīng)用。

    二、診斷
    1．根據(jù)大便性狀和次數(shù)判斷。根據(jù)家長(zhǎng)和看護(hù)者對(duì)患兒大便性狀改變(呈稀水便、糊狀便、黏液膿血便)和大便次數(shù)比平時(shí)增多的主訴可作出腹瀉診斷。
    2．根據(jù)病程分類(lèi)。急性腹瀉?。翰〕?le;2周；遷延性腹瀉?。翰〕虨?周～2個(gè)月；慢性腹瀉病：病程>2個(gè)月。
    3．對(duì)腹瀉病患兒進(jìn)行有無(wú)脫水和電解質(zhì)紊亂的評(píng)估。

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