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老年癡呆癥前兆提示主觀認(rèn)知退化可能

2013-07-19 17:32 閱讀:2084 來(lái)源:bio360 責(zé)任編輯:bio360
[導(dǎo)讀] 那個(gè)記憶力出了問(wèn)題的男子看起來(lái)無(wú)比正常。他看過(guò)的專家都沒(méi)有診斷出任何記憶力減退的現(xiàn)象。

   那個(gè)記憶力出了問(wèn)題的男子看起來(lái)無(wú)比正常。他看過(guò)的專家都沒(méi)有診斷出任何記憶力減退的現(xiàn)象。

  “他堅(jiān)持認(rèn)為情況正發(fā)生改變,但卻以良好的表現(xiàn)通過(guò)了我們所有的測(cè)試,”波士頓布萊根和婦女醫(yī)院(Brigham and Women’s Hospital)的神經(jīng)心理學(xué)家麗貝卡·阿馬里格利奧(Rebecca Amariglio)說(shuō)。但是大約七年后,他開(kāi)始表現(xiàn)出了癡呆的癥狀。阿馬里格利奧博士現(xiàn)在認(rèn)為,他發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知能力發(fā)生了一個(gè)極其細(xì)微的變化,“而他是唯一能察覺(jué)這種變化的人”。

  長(zhǎng)期以來(lái),這種病人都被稱為“疑病癥患者”,美國(guó)老齡人口研究所(National Institute on Aging)老年癡呆部門(mén)的執(zhí)行主任克賴頓·費(fèi)爾普斯(Creighton Phelps)說(shuō)。“人們自稱患病,但過(guò)去我們并不認(rèn)為有充分證據(jù)應(yīng)考慮這些擔(dān)憂。”

  然而現(xiàn)在,科學(xué)家們正在認(rèn)識(shí)到,事實(shí)上,一些有這種擔(dān)憂的人或許是正在感覺(jué)到阿爾茨海默病(Alzheimer's)的早期癥狀。

  周三,阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(Alzheimer's Association)在波士頓舉行了一次會(huì)議,會(huì)議上發(fā)布的研究結(jié)果顯示,對(duì)自己的認(rèn)知能力存在某種擔(dān)心人更有可能會(huì)在腦部發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病的病變,他們隨后罹患癡呆的可能性也更大。例如,阿馬里格利奧博士提交的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),那些擔(dān)心自己的記憶和組織能力的人,他們的腦部存在淀粉樣物質(zhì)的可能性更大,這是與阿爾茨海默病有關(guān)的一種關(guān)鍵蛋白質(zhì)。

  此外,會(huì)議還強(qiáng)調(diào)了一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折。首席阿爾茨海默病研究員正在辨識(shí)一種被稱作“主觀認(rèn)知退化”的新范疇。“主觀認(rèn)知退化”即患者在別人尚未察覺(jué)之前,就感覺(jué)到自己的記憶和思考能力出現(xiàn)了退化。

  “目前,整個(gè)領(lǐng)域都在向這一塊轉(zhuǎn)移,還說(shuō)‘嘿,或許這會(huì)有些價(jià)值,或許我們應(yīng)該關(guān)注一下這些人,’”聯(lián)邦**新的國(guó)家阿爾茨海默病計(jì)劃(National Alzheimer's Project)顧問(wèn)組組長(zhǎng)羅納德·C·彼得森(Ronald C. Petersen)博士說(shuō)。

  彼得森博士是梅奧診所(Mayo Clinic)阿爾茨海默病中心(Alzheimer's center)的負(fù)責(zé)人,他說(shuō)梅奧診所對(duì)明尼蘇達(dá)州年齡較大的健康成年人進(jìn)行了研究,初步結(jié)果指向了類似的結(jié)論。

  他說(shuō),“令人驚訝的是,那些擔(dān)心自己記憶力的人未來(lái)事實(shí)上更容易”患上輕微的認(rèn)知損傷,也就是癡呆的早期階段。他說(shuō),即便根據(jù)教育、基因風(fēng)險(xiǎn),以及焦慮和壓抑等精神因素進(jìn)行調(diào)整,那些擔(dān)心記憶力的研究參與者被診斷出患這種認(rèn)知障礙的概率也要高56%。

  “這些人察覺(jué)到了一些什么,而且還有一些相應(yīng)的生物信號(hào),”彼得森博士說(shuō)。“我認(rèn)為這是真的。”

  專家強(qiáng)調(diào),很多有這種擔(dān)憂的人并不會(huì)患上癡呆。他們說(shuō),有時(shí)候記憶力減退只反映了正常的老化,而有些擔(dān)憂則是出于心理焦慮。有些人會(huì)忘記自己想去廚房拿什么或者不太熟悉的人的姓名,但他們或許只是出現(xiàn)了正常的老化。而忘記近期發(fā)生事情的重要細(xì)節(jié),或者在熟悉的地方走失,抑或是跟不上書(shū)本或電視情節(jié)的人則可能并非如此,尤其是當(dāng)他們所遇到的問(wèn)題比同齡人更多的時(shí)候。

  對(duì)于主觀擔(dān)憂,還有很多未知的事情。阿馬里格利奧博士等人的研究顯示,受過(guò)高等教育的人會(huì)更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)變化,但是其他研究則顯示,受教育程度較低的人發(fā)現(xiàn)得更加及時(shí)。有些研究表明,越擔(dān)心記憶力缺陷的人得癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高,但目前還不清楚,究竟是他們的擔(dān)心反映了他們所感覺(jué)到的變化,還是擔(dān)憂本身就會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。有癡呆癥家族病史的人可能會(huì)知道自己出了問(wèn)題,這僅僅是因?yàn)樗麄兞私膺@種疾病及其基因構(gòu)成。此外,雖然周三發(fā)布的研究發(fā)現(xiàn)了主觀擔(dān)憂和風(fēng)險(xiǎn)最高的基因變異ApoE4之間存在細(xì)微的聯(lián)系,但這種關(guān)系仍不明確。

  專家還沒(méi)有建議醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)性的“主觀認(rèn)知退化”篩查,因?yàn)檫@方面還需要進(jìn)行更多的研究,對(duì)癡呆也不存在有效的治療手段。

  亞利桑那州梅奧診所神經(jīng)學(xué)教授理查德·卡塞利(Richard Caselli)博士說(shuō),當(dāng)病人表示認(rèn)知出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),他會(huì)排除“可逆的東西,”但是不建議進(jìn)行阿爾茨海默癥檢查,因?yàn)?ldquo;如果我們做了掃描,然后說(shuō)‘嗨,我們發(fā)現(xiàn)你的大腦里有些淀粉樣物質(zhì),’其實(shí)接下來(lái)沒(méi)什么事可做的。”

  但是專家說(shuō),對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)說(shuō),主觀性篩查現(xiàn)在有一定價(jià)值,因?yàn)樗梢枣i定出現(xiàn)癡呆的高危人士,從而更好地判斷治療能否延遲或遏止阿爾茨海默癥。

  像阿爾茨海默癥神經(jīng)成像計(jì)劃(Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative)這樣的大型研究正在增加主觀記憶擔(dān)憂的類別。還有一項(xiàng)重要的試驗(yàn)也會(huì)這么做,該試驗(yàn)是要檢測(cè)某抗淀粉樣藥物能否阻止腦內(nèi)出現(xiàn)淀粉樣但認(rèn)知正常的人出現(xiàn)癡呆癥狀。

  布萊根和婦女醫(yī)院阿爾茨海默項(xiàng)目負(fù)責(zé)人蕾莎·斯珀?duì)柫郑≧eisa Sperling)博士說(shuō),“早就已經(jīng)有人開(kāi)始注意這種主觀擔(dān)憂了,但是我們無(wú)從判斷它算不算正常,”她正在參與組織一項(xiàng)即將開(kāi)始的抗淀粉樣研究。

  卡塞利博士的一位病人,84歲的羅杰·西格爾(Roger Siegel),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題至少五年了,他說(shuō)他現(xiàn)在能記住的事大概只有他想記住的30%,集中注意力也很困難。“我洗完澡會(huì)想,這條腿我洗過(guò)了嗎,”他說(shuō)??磿?shū)的時(shí)候,“有好幾次我都忘了這些人物誰(shuí)是誰(shuí)。”

  最近他想買一份餡餅的餡料,結(jié)果買了六份,“因?yàn)槲覇?wèn)人餡料在哪,對(duì)方說(shuō)在6號(hào)走道,所以我寫(xiě)下一個(gè)“6”字,等走到那條走道時(shí),我就拿了六份。”

  他的妻子和卡塞利博士都沒(méi)察覺(jué)到這些障礙。

  “我知道我正在失去意識(shí),”西格爾說(shuō),“但是在卡塞利看來(lái)我挺好的。”

  卡塞利博士說(shuō)西格爾“多年來(lái)一直在說(shuō)衰退的問(wèn)題”,三年前在另一家診所被診斷為輕微認(rèn)知損傷,“依據(jù)的是他的主觀擔(dān)憂,沒(méi)有證據(jù)表明他出現(xiàn)衰退,我跟他說(shuō)了。”

  然而最近的一些細(xì)致的認(rèn)知測(cè)量顯示,“他的測(cè)試表現(xiàn)略有退化,所以可能是處在非常早期階段的一種發(fā)展非常緩慢的退變癥候,”卡塞利說(shuō)。

  彼得森博士說(shuō),研究小組打算開(kāi)發(fā)一種標(biāo)準(zhǔn)化的主觀認(rèn)知檢測(cè),一旦有了治療手段,醫(yī)生就終于可以用這種“廉價(jià)和非侵入性”的手段來(lái)識(shí)別出風(fēng)險(xiǎn)更高的人。“我們不可能給每個(gè)人都做核磁共振和掃描。”


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