病例簡(jiǎn)介

    地塞米松致不良反應(yīng)病例1：

    一般情況：患者，女性，74歲，農(nóng)民。

    病史：因反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰、喘息20余年，加重伴發(fā)熱1周入院。既往有高血壓病史。

    體檢：體溫38℃，脈搏110次/min，呼吸30次/min，血壓210/135mmHg（1mmHg=133Pa），神志清楚，精神可，頸軟，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，左肺較明顯，心律110次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。

    輔助檢查：心電圖示：竇性心律，竇性心動(dòng)過速，左室高血壓，STⅡ＼Ⅲ＼aVF電壓低，V3-V6導(dǎo)聯(lián)T波低平。

    入院診斷為：（1）慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作；（2）慢性阻塞型肺氣腫；（3）高血壓3級(jí)。

    治療經(jīng)過：
    給予氨茶堿0.25g+地塞米松10mg靜滴，1次/d，硝酸甘油10mg靜滴，1次/d，氧氟沙星注射液0.2g靜滴，2次/d，及口服心痛定、卡托普利治療。
    于用藥26h后，患者喘息癥狀明顯減輕，雙肺干濕性?音明顯減少，血壓控制在140～160/80～95mmHg，但出現(xiàn)精神癥狀，且漸加劇，狂躁，胡言亂語，出現(xiàn)幻覺，行為異常。靜滴安定，效果不佳，停用地塞米松，在繼續(xù)其他治療情況下。
    于入院50h后，患者精神漸好轉(zhuǎn)，思維漸正常，對(duì)以往發(fā)生的事不能回憶。否認(rèn)有家族性精神病史及精神異常。

    地塞米松致不良反應(yīng)病例2：

    一般情況：患者，女性，73歲，農(nóng)民。

    病史：因反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰、喘息20余年，加重1個(gè)月入院。1年前因甲亢行手術(shù)治療，治愈出院。

    體檢：體溫36.8℃，心律120次/min，呼吸25次/min，血壓180/112mmHg，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，口唇紫紺，無靜脈怒張，桶狀胸，肋間隙增寬。雙肺呼吸音粗糙，滿布濕啰音與哮鳴音。心音低弱，律齊，心律120次/min，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，全腹無壓痛。肝肋下可觸及2cm，脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

    輔助檢查：血常規(guī)示：WBC12×109/L，W-LCR0.833。胸片示：慢性支氣管炎，肺氣腫。

    入院診斷為：（1）慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作；（2）慢性阻塞性肺氣腫；（3）高血壓3級(jí)；（4）甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后。

    治療經(jīng)過：
    給予氨茶堿0.25g+地塞米松10mg靜滴，1次/d，魯南心康40mg靜滴，1次/d，克林霉素注射液0.2g，靜脈滴注，2次/d，及口服心痛定和卡托普利治療。
    于用藥12h后，患者喘息癥狀明顯減輕，雙肺干濕?音明顯減少，血壓控制在128～150/75～95mmHg，但患者出現(xiàn)精神癥狀，且漸加劇，狂躁，打人毀物等，強(qiáng)行靜推安定，效果不佳，停用地塞米松，在繼續(xù)其他治療情況下。
    于入院48h后，患者精神漸好轉(zhuǎn)，思維漸正常，對(duì)以往發(fā)生的事不能回憶。否認(rèn)有家族性精神病史及精神異常。

    病例討論

    糖皮質(zhì)激素常見不良反應(yīng)有代謝紊亂、類庫欣綜合癥、誘發(fā)感染和使原有感染擴(kuò)散、停藥綜合癥與“反跳”現(xiàn)象以及消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥等，但典型精神障礙的報(bào)道不多見，本文中2例患者平時(shí)均無精神病史，均在使用地塞米松10mg后發(fā)病，在排除其他藥物副作用后診斷為地塞米松所致藥物性精神障礙。地塞米松屬于長效類糖皮質(zhì)激素，且較其他糖皮質(zhì)激素更易引起精神癥狀，其半衰期為36～54h，2例患者在應(yīng)用地塞米松12～50h后癥狀逐漸緩解，與藥物血藥濃度峰值及排泄時(shí)間相符。其發(fā)病機(jī)理可能與藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，興奮性亢進(jìn)，進(jìn)而抑制過程擴(kuò)散。老年人更易誘發(fā)精神障礙，主要誘因包括高齡（80歲以上）、體弱多病、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、老年性癡呆、視覺障礙和孤獨(dú)等。

    總之，任何導(dǎo)致身體疾病的因素只要牽涉到與腦代謝活動(dòng)有關(guān)的物質(zhì)的變化都可誘發(fā)精神障礙。因此，臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素必須根據(jù)病變的性質(zhì)，病情的輕重緩急，病程長短以及不同制劑的特點(diǎn)，選用適當(dāng)?shù)钠贩N和用法，以取得最好的療效和最小的不良反應(yīng)，應(yīng)用之前詳細(xì)詢問病史，對(duì)有精神病史及家族史的患者尤其是老年患者禁用或慎用。（地塞米松致不良反應(yīng)）