您所在的位置:首頁 > 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > NEJM:癡呆流行病學(xué)顯示近年來癡呆患病率降低
研究背景:
據(jù)12月5日英國倫敦國王學(xué)院精神病學(xué)研究所和國際老年癡呆癥協(xié)會(huì)布的一項(xiàng)調(diào)查稱,全球患有癡呆的患者人數(shù)在3年期間增長了22%,達(dá)到4400萬人。來自國際阿爾茨海默氏病聯(lián)合會(huì)的報(bào)告顯示,到2050年,全球患癡呆患者的人數(shù)將增加兩倍。也就是說,全球約1.35億人將患上癡呆性疾病,老年癡呆癥將成為未來幾十年全球面臨的最大健康挑戰(zhàn)。
我國是世界上老年人口基數(shù)最大的國家,也是老年癡呆患者基數(shù)最多的國家,據(jù)估計(jì),我國已有600-700萬的老年癡呆患者,且在65歲及其以上年齡段的老齡人口中每年以5-7%的速度增長。且受傳統(tǒng)文化的影響,我國癡呆患者照料者96%未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn),且醫(yī)生和群眾對(duì)癡呆知曉度較低,導(dǎo)致癡呆患者的低就診率(23.3%)和低治療率(21.3%)。隨著中國不斷進(jìn)入老齡化階段,中國的公共衛(wèi)生將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
目前中國對(duì)于癡呆的流行病學(xué)仍有很多問題需要解決,比如癡呆流行病學(xué)的調(diào)查方面,樣本缺乏代表性,取樣方法單一,工具缺乏一致性,各地報(bào)道的患病率差異較大,調(diào)查樣本分布極不平衡等。
通過調(diào)查癡呆流行病學(xué)來發(fā)現(xiàn)癡呆的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素,其危險(xiǎn)因素目前有:高齡女性,血管性疾病,遺傳因素,中風(fēng)和炎癥,精神創(chuàng)傷等;保護(hù)因素有受教育水平高,積極運(yùn)動(dòng),適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng),健康因素,個(gè)人性格開朗外向,家庭和睦等。
癡呆的流行病調(diào)查以便以后建立有效的干預(yù)途徑和模式,形成整個(gè)社會(huì)的參與機(jī)制好的社會(huì)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。另一方面,有利于癡呆發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),診斷與治療,以便于為癡呆的有效治療與干預(yù)提供客觀的科學(xué)依據(jù)。
研究要點(diǎn):
研究基于近年報(bào)道關(guān)于癡呆流行病學(xué)的5項(xiàng)研究。
人口老齡化導(dǎo)致了老年癡呆癥的流行,但年齡相關(guān)的癡呆癥的發(fā)病率事實(shí)上在下降。
癡呆發(fā)病率降低主要是由于人們接受教育水平提高、全民血管危險(xiǎn)因素減少,中風(fēng)總發(fā)病率降低,社會(huì)福利以及健康的生活方式。
在1980年代早期,人們將癡呆描述為“沉默的流行病”,老年人癡呆很快就會(huì)成為全球公共衛(wèi)生專家關(guān)注的焦點(diǎn)。在世界絕大多數(shù)的國家,尤其是富裕的國度,高齡人群會(huì)持續(xù)增加,占到癡呆患者的絕大部分,癡呆將會(huì)在世界范圍內(nèi)流行。從1946年至1964年嬰兒潮出生的嬰兒,現(xiàn)在已邁入老齡化的階段,再加上綜合因素影響下使人類壽命延長,在未來幾十年,癡呆將成大流行趨勢。
雖然人口的因素將推動(dòng)老年癡呆癥病例數(shù)的增加,但最近基于人群為基礎(chǔ)的社區(qū)研究或調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,特定年齡群的發(fā)病率或患病率在降低,納入的人群為出生在二十世紀(jì)前半世紀(jì)的人。他們相信這些研究報(bào)告可潛在的發(fā)現(xiàn)致癡呆大流行的危險(xiǎn)因素,并針對(duì)性的建立預(yù)防策略。
2005年,Manton和他的同事發(fā)表了一篇有趣的文章,題為“美國老年人口癡呆患病率降低”.他們的研究為1982年至1999年全國性的國家長期護(hù)理的調(diào)查。其報(bào)告稱,在這期間癡呆的患病率從5.7%降低至2.9%,他們指出接受過更高等教育,減少中風(fēng)率或其他因素是患病率減少的原因。
這份報(bào)告是基于美國健康與退休研究的分析,進(jìn)行以人群為基礎(chǔ)的縱向調(diào)查,納入對(duì)象為全國具有代表性樣本的51歲以上的成年人。在1993年,12.2%的70歲以上的成年人有認(rèn)知障礙,相比之下,2002年為8.7%.結(jié)果表明,教育可以防止認(rèn)知障礙,.此外,目前醫(yī)療進(jìn)展,生活方式,人口和社會(huì)等綜合因素對(duì)老年人的認(rèn)知功能產(chǎn)生積極的影響。
最近關(guān)于三項(xiàng)歐洲人口的研究表明,中老年人癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)降低,支持這一樂觀的論點(diǎn)。鹿特丹研究中,研究人員在1990年進(jìn)行了對(duì)55歲及其以上年齡段的居民的隊(duì)列研究,然后在2000年再次研究了亞群,顯示亞群發(fā)病率較低;盡管差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,.統(tǒng)計(jì)學(xué)強(qiáng)度是有限的,因?yàn)榕c整體隊(duì)列相比,亞群較小,且隨訪時(shí)間較短。
研究者們觀察到最有趣的現(xiàn)象是,2005年-2006年間他們通過MRI掃描發(fā)現(xiàn),與1995年-1996年未患癡呆的人相比,目前人們腦容量更大且腦內(nèi)多發(fā)小血管疾病較少,這些證據(jù)支持他們發(fā)現(xiàn)癡呆發(fā)病率降低的論點(diǎn),他們推測,這些變化是由于人們接受教育水平提高、全民血管危險(xiǎn)因素減少,中風(fēng)總發(fā)病率降低。
近年報(bào)道關(guān)于癡呆流行病學(xué)的5項(xiàng)研究
研究者們也有從瑞典和英國最近的報(bào)告,瑞典的研究涉及兩個(gè)橫斷面調(diào)查,納入對(duì)象為1987-1989和2001-2004年住在斯德哥爾摩中部的75歲或以上年齡段的人,并在1994年12月和2008年6月分析其死亡證明來確定他們的生存狀態(tài)。年齡和性別標(biāo)準(zhǔn)化癡呆患病率在兩個(gè)調(diào)查結(jié)果相似:1987–1989為17.5,而2001–2004為17.9%.然而,因?yàn)樵诘诙€(gè)隊(duì)列研究中,死亡風(fēng)險(xiǎn)率較低,包括了癡呆的患者,在調(diào)查期間癡呆發(fā)病率降低,可能是由于多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素和保護(hù)因素的變化,比如血管危險(xiǎn)因素以及健康的生活方式,尤其是老年人。
最近的報(bào)告比較了認(rèn)知功能和老齡化研究(CFAS)I和II,兩項(xiàng)調(diào)查的人口為65歲及其以上年齡段的老年人,CFASI納入的時(shí)間為1989年至1994年,CFASII為2008年至2011年之間,每個(gè)樣本大小的超過7500人。研究結(jié)果為,標(biāo)準(zhǔn)化癡呆患病率后,CFASI的患病率為8.3%,CFASII為6.5%.他們得出結(jié)論表明,比起較早出生的人,后來出生的人的患有癡呆的風(fēng)險(xiǎn)更低一些,可能是由于其出生時(shí)社會(huì)高等教育水平以及能更好的預(yù)防血管疾病,即使面臨癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素,這可能增加其癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn),如糖尿病和中風(fēng)后幸存。
他們將對(duì)此進(jìn)行長期的研究,以便得到更確切的研究結(jié)果,就目前的研究而言,更佳的教育水平、更好的社會(huì)福利提高預(yù)期壽命、以及老年階段患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素的減少,支持研究癡呆發(fā)病率減少的結(jié)論。結(jié)果還表明,在中年時(shí)期和老年早期控制血管和其他風(fēng)險(xiǎn)因素有意想不到的益處。
如果能降低老年癡呆的發(fā)病率,控制個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素可以使公共衛(wèi)生受益更多。就如控制血管危險(xiǎn)因素,對(duì)于公共衛(wèi)生的受益就,是卒中和心肌梗死的整體發(fā)生率的減少,2011年英國的CFASII研究表明,全國癡呆患病率在CFASI的基礎(chǔ)上降低24%.
這些研究同時(shí)也提醒他們癡呆是一種綜合征,一個(gè)復(fù)雜的由多種原因?qū)е碌木C合征,這類似于大多數(shù)老年慢性疾病。實(shí)際上,以人群為基礎(chǔ)的研究其強(qiáng)有力的證據(jù)表明,絕大多數(shù)的老年癡呆發(fā)生在生命的較晚階段,這些研究也提醒他們,癡呆是一種趨近于涉及阿爾茨海默病,血管疾病,以及其他退行性因素的混合性綜合征。
現(xiàn)在為了減少老年癡呆的發(fā)病率應(yīng)在個(gè)人和社會(huì)的兩個(gè)層面去研究,他們不知道控制哪一個(gè)危險(xiǎn)因素可以降低癡呆的發(fā)病率,但是,現(xiàn)在中年人和年輕人越來越多患有肥胖癥和糖尿病,這呈現(xiàn)一個(gè)增長的趨勢,不利于有效的預(yù)防老年癡呆發(fā)病率的減少。在美國和其他國家考慮到另外一個(gè)危險(xiǎn)因素,就是老年人口種族和族裔日益多元化的變化,在某些群體的第二代和第三代美國人會(huì)使血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。
提高預(yù)期壽命肯定會(huì)導(dǎo)致老年癡呆的凈增加。僅這一事實(shí),加上人口趨勢,為了個(gè)人教育水平提高、良好的生活方式的價(jià)值,以及其他風(fēng)險(xiǎn)因素將影響老年癡呆癥的發(fā)病率。鑒于最近癡呆發(fā)病率和流行趨勢的報(bào)道,他們相信,這些研究發(fā)現(xiàn)對(duì)減少癡呆的發(fā)病率有著很大的幫助。
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