急性腹痛是臨床急診中最常見(jiàn)的主訴之一，約占急診的1/3，具有發(fā)病急、變化快、病情重的特點(diǎn)，一旦誤診、延誤或治療不當(dāng)，均會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害，甚至死亡。因此，對(duì)急性腹痛的及時(shí)識(shí)別和診斷顯得非常重要。

    通常，在急性腹痛的診斷中，我們應(yīng)先判斷是內(nèi)科疾病引起的腹痛還是外科急腹癥引起的腹痛。外科急腹癥以腹痛為首發(fā)癥狀，并逐漸加重，腹痛劇烈，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸及大小便異常，壓痛點(diǎn)固定，且壓痛點(diǎn)最明顯部位為原發(fā)病變所在，一般情況下，對(duì)于持續(xù)性腹痛超過(guò)6h的任何患者均應(yīng)考慮外科疾病的可能性。而內(nèi)科急性腹痛多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，進(jìn)程中出現(xiàn)腹痛，且壓痛點(diǎn)不同。

    但是，無(wú)論是外科疾病、內(nèi)科疾病，還是婦科疾病，疼痛均有各自特點(diǎn)，現(xiàn)比較如下：

    大葉性肺炎：由于炎癥**膈肌，而引起同一側(cè)腹痛，此時(shí)腹部壓痛多不固定，且多在上腹部，喜按，在持續(xù)加壓下疼痛可減輕，無(wú)反跳痛。

    心絞痛、心肌梗死：不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，心梗可為持續(xù)性，腹痛和腹部按壓無(wú)關(guān)，ECG和心肌酶可幫助診斷。

    胃、十二指腸穿孔：中年男性多見(jiàn)，有潰瘍病史，多于飲食后突然發(fā)作，先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全腹，劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)，腸鳴音消失。

    急性膽囊炎、膽石癥：中年女性多見(jiàn)，多于進(jìn)食油膩食物后，起病突然，右上腹強(qiáng)烈絞痛，陣發(fā)性加重，向右肩及背部放射。右上腹明顯壓痛，肌痙攣，Murphy征陽(yáng)性，或可觸及膽囊炎性腫塊，患者惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，嚴(yán)重時(shí)還有全身黃疸。單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解。

    急性胰腺炎：暴飲暴食后急驟起病，先上腹中部偏左，持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射。上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見(jiàn)淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽(yáng)性（出血壞死）。

    急性闌尾炎：發(fā)病無(wú)明顯誘因，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹痛部位先中上腹、后右下腹，數(shù)小時(shí)后呈持續(xù)性右下腹痛痛，伴陣發(fā)性加重?？捎袗盒?、嘔吐、里急后重感、腹脹、腹瀉及發(fā)熱。

    輸尿管結(jié)石：突發(fā)性下腹一側(cè)絞痛，伴腰痛?？捎袊I吐、腹瀉、肉眼血尿。疼痛及血尿與活動(dòng)有關(guān)。體征：腎區(qū)可有叩痛，沿輸尿管走行，腹部可由壓痛，但無(wú)肌緊張。尿常規(guī)可見(jiàn)鏡下血尿；X線(xiàn)腹部平片或B超可見(jiàn)結(jié)石影或擴(kuò)張的輸尿管及腎盂。

    主動(dòng)脈夾層：中年以上的高血壓、動(dòng)脈硬化患者，發(fā)生急性、劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者。

    缺血性腸?。?/strong>有動(dòng)脈硬化病史的老年患者，吃飯后1～2小時(shí)出現(xiàn)腹痛。

    急性腸梗阻：劇烈的陣發(fā)***痛，有嘔吐、腹脹，并可停止排氣、排便。

    異位妊娠破裂：見(jiàn)于育齡婦女，急性腹痛、**流血量少、有停經(jīng)史，突發(fā)一側(cè)下腹痛，繼而擴(kuò)展至全腹，可呈撕裂樣。可伴有停經(jīng)、**流血，患者多有惡心、嘔吐、**墜脹感，輕者可有暈厥，重者可休克。

    卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛，可有腹部包塊史。伴隨癥狀：惡心、嘔吐。

    帶狀皰疹：發(fā)生在腰部的帶狀皰疹，可出現(xiàn)腹痛的表現(xiàn)，腹部皮膚可有單側(cè)片狀紅斑、成簇丘皰疹或水皰。

    過(guò)敏性紫癜：疼痛多表現(xiàn)為發(fā)作***痛或鈍痛，部位常不固定，可為局限性或彌漫性的壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，少數(shù)腹痛會(huì)先于紫癜出現(xiàn)。

    糖尿病酮癥酸中毒：既往有糖尿病病史，腹痛癥狀表現(xiàn)重于體征，腹痛劇烈，壓痛輕微或不明顯，疼痛前伴有口干、多飲、多尿、乏力。一般急腹癥先出現(xiàn)腹痛，壓痛、反跳痛明顯，后出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱。

    引起腹痛的疾病很多，診斷難度較大，尤其是涉及到腹外或全身性疾病時(shí)，診斷更加困難。對(duì)于一時(shí)不能明確診斷的病例，需嚴(yán)密觀察腹部體征。反復(fù)檢查病情的演變，重復(fù)進(jìn)行必要的輔助檢查，并根據(jù)這些變化進(jìn)行分析，方能盡早做出結(jié)論而不致貽誤治療時(shí)機(jī)。

    參考文獻(xiàn)