病例簡介

    患者，女，76歲，因心悸、胸悶、活動后氣喘1周余入院。1年前有左甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)。入院查體示：體溫36.9℃，血壓110/70mmHg，呼吸18次/min，呼吸稍急促，淺表淋巴結(jié)未觸及，頸部可見一長約10cm環(huán)形的手術(shù)切口瘢痕。頸靜脈怒張不明顯。心律80次/ min，節(jié)律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。入院查胸片示：兩側(cè)慢性支氣管炎伴感染，右下胸膜鈣化，心影增大。心臟超聲示：（1）左心房稍增大、左心室舒張功能減退；（2）主動脈瓣輕度退行性變伴輕度反流；（3）心包腔少量積液。甲狀腺功能示：T3 0.70ng/ml、T4 5.58ng/ml。血常規(guī)示：中性86.8%。診斷心包積液、心功能Ⅱ級、冠心病、慢性支氣管炎伴感染、高血壓病（極高危險組）、左甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)后。予抗感染、改善心功能、補充甲狀腺片后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。于治療第5天突然出現(xiàn)心悸、胸悶、氣喘癥狀加重，心臟超聲示：心包腔少-中等量積液。為明確心包積液性質(zhì)及緩解臨床癥狀即在B超定位下行心包穿刺置管術(shù)，局麻成功后以深靜脈穿刺針在保持一定負壓下緩緩進針，當(dāng)有落空感時有不凝血性液體抽出，考慮可能刺入心室腔，再次選擇穿刺點后，仍抽出血性液體，確認穿刺針在心包腔內(nèi)后留置心包置管，以便抽液。并以注射器緩慢抽出血性液體200ml后停止抽液，送相關(guān)檢查，抽液后心包內(nèi)注入0.5%碘伏20ml。觀察生命體征平穩(wěn)。心包積液常規(guī)示：血性、混濁液體、不凝固、紅細胞468×109/L、白細胞10×106/L。心包積液生化示：總蛋白55.3g/L、氯化物95.7mmol/L、腺苷脫氨酶12U/L、乳酸脫氫酶574U/L、糖0.6mmol/L。心包積液找抗酸桿菌未見。心包積液脫落細胞學(xué)培養(yǎng)示正常。繼續(xù)予抗感染、改善心功能、補充甲狀腺素等處理。次日經(jīng)心包腔抽出血性液體200ml，未有液體抽出，繼續(xù)予注入碘伏15ml。第3天抽出淡紅色血性液痰50ml，注入碘伏15ml，此后隔日抽液1次，液體顏色逐級變淡，量在50ml～100ml左右，仍予碘伏注入射。于置管第10天患者心包內(nèi)未有液體抽出，觀察2天，患者臨床癥狀消失，心臟超聲示：心包積液消失，拔除心包置管。

    病例討論

    臨床上血性心包積液多見，而出血性心包積液較罕見。碘伏治療出血性心包積液的機制如下：（1）碘伏為碘與表面活性劑聚維酮相結(jié)合而成的松散絡(luò)合物，本品有廣譜的抗微生物作用，對細菌、芽胞、真菌、衣原體、支原體、病毒均有效，且具有滲透性，藥效持久，作用迅速，毒性低，對黏膜無刺激性，能有效殺滅黏膜細菌感染，從而降低傷口感染率；（2）因碘伏有收斂作用使局部組織脫水，促進創(chuàng)面干燥，有利于傷口的愈合；（3）碘具有凝固蛋白質(zhì)作用，有利于止血，碘伏的表面活性物質(zhì)有收縮血管，尤其是收縮小血管和毛細血管作用，創(chuàng)面裸露的血管直接與碘伏接觸后，其收縮小血管作用更為明顯。本例患者治療體會，碘伏治療出血性心包積液經(jīng)濟簡單、副作用少、療效好。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine 周紅霞）