歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）于2015年9月1日發(fā)表了2015ESMO臨床實(shí)踐指南，總結(jié)了原發(fā)性乳腺癌的診斷、治療與隨訪的推薦意見。繼醫(yī)脈通對其中乳腺癌的篩查和診斷部分進(jìn)行整理之后，本次整理的是治療的上半部分。

    篩查和診斷部分>>>2015ESMO原發(fā)性乳腺癌診療指南——篩查和診斷部分治療（上）

    ·治療策略的選擇應(yīng)基于活檢結(jié)果（包括生物標(biāo)志物、基因表達(dá)的病理學(xué)檢測）、腫瘤發(fā)生范圍及定位（原發(fā)腫瘤的大小和位置、病灶數(shù)量、受累淋巴結(jié)數(shù)量及范圍）以及年齡、體型、整體健康狀況和患者的個(gè)人選擇。

    ·應(yīng)檢測遺傳性癌癥的可能性，并在必要的時(shí)候探討預(yù)防性治療，以及合適的基因咨詢與檢測[IV, D].對于攜帶BRCA1或BRCA2基因突變的患者或之前接受過淋巴瘤胸部放療的患者等乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)患者，可給予預(yù)防性**切除術(shù)和再造術(shù)以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。雙側(cè)**切除術(shù)可將乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)降低90%-95% [III, A]

    ·DCIS可采用保乳手術(shù)（BCS）治療，結(jié)果應(yīng)切緣趕緊，或者采用**切除術(shù)治療。

    ·BCS后的全乳放療（WBRT）降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的效果與**切除術(shù)后WBRT效果相等。

    ·對于新發(fā)乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)的DCIS患者，接受**切除術(shù)后序貫他莫昔芬可能會(huì)降低對側(cè)乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[II, B].

    ·對于DCIS患者加量瘤床放療（追加照射）的隨機(jī)數(shù)據(jù)不足，但對于局部失效高風(fēng)險(xiǎn)的患者可考慮追加照射。

    ·保乳手術(shù)（廣泛性局部切除及放療）大部分浸潤性乳腺癌患者可選的局部治療方式。在某些情況下仍可選用**切除術(shù)，取決于腫瘤大?。ㄅc**大小相關(guān)），腫瘤的多中心性，之前胸部和**放療的情況以及患者的個(gè)人選擇。

    ·整形保乳術(shù)可以達(dá)到更美觀的效果，尤其是對于胸部較大、腫瘤與胸部大小比較差或腫瘤位置較難達(dá)到美觀效果的患者。

    ·應(yīng)盡快行**再造術(shù)，最好當(dāng)時(shí)即應(yīng)用于接受**切除術(shù)的患者。

    ·硅膠填充物是安全合適的**再造術(shù)填充物。

    ·現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)治療為前哨淋巴結(jié)活檢SLNB,而非腋窩淋巴結(jié)清掃，除非腋窩淋巴結(jié)已證明受累。

    ·前哨淋巴結(jié)有孤立腫瘤細(xì)胞（<0.2mm）的患者或前哨淋巴結(jié)有限受累的患者接受切向野化療后可能不需要再進(jìn)行進(jìn)一步腋窩處治療[II, B].

    ·接受術(shù)前全身治療的患者，治療會(huì)使SLNB檢出率降低，假陰性率升高。然而，如果全身治療開始前超聲和/或PET/CT檢測腋窩處陰性，則可選擇全身治療后的SNLB [V, B].

    ·強(qiáng)烈推薦BCS后進(jìn)行放療[I, A].加量放療可進(jìn)一步降低50%風(fēng)險(xiǎn)，可應(yīng)用于攜帶高風(fēng)險(xiǎn)因子的患者作為局部控制手段[I, A].

    ·經(jīng)過慎重考慮后對合適的患者也可選擇局部**放療作為治療手段，患者應(yīng)小于50歲，單中心、單病灶、淋巴結(jié)陰性、非小葉乳腺癌、腫瘤大小小于3cm、無廣泛性原位導(dǎo)管癌分別或血管浸潤，同時(shí)切緣陰性[III, C].

    ·建議對腋窩淋巴結(jié)受累和/或T3-T4腫瘤患者進(jìn)行**切除術(shù)后放療，尤其是對于存在進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的患者[I, A].

    ·盡管臨床上罕見淋巴結(jié)復(fù)發(fā)（尤其在腋窩及內(nèi)乳），但對于伴淋巴結(jié)受累患者依舊接受淋巴結(jié)照射[I, B].

    ·更短劑量分割方案（如單劑量2.5-2.67Gy,15-16次分割）已被前瞻性研究證明有效，因此普遍推薦[I, A].

    指南全文：2015 ESMO臨床實(shí)踐指南：原發(fā)性乳腺癌的診斷、治療與隨訪關(guān)于該指南乳腺癌治療的下半部分，敬請期待……