曾經(jīng)遇到這樣一個病例：患者，男性，72歲，因“頭痛、頭暈伴右下肢乏力半月”入院就診。查體：體溫：36.8℃，脈搏 76次/分，血壓140/85mmHg，頸抵抗3橫指，右側(cè)Babinski sign（+），右膝腱反射活躍。右下肢肌力4級。輔助檢查：CT平掃左頂葉皮層下區(qū)可見3個不規(guī)則環(huán)狀病灶，輕度強(qiáng)化，厚薄稍不均勻，有輕度灶周水腫?？紤]為“腦轉(zhuǎn)移瘤”，遂行開顱術(shù)，手術(shù)和病理證實(shí)為 腦膿腫。環(huán)壁為炎癥性肉芽組織。   

     本例誤診的教訓(xùn)是：

    1、兩者的影像學(xué)較容易混淆：膿腫壁形成早期，往往影像既有環(huán)狀病灶，又缺乏膿腫壁成熟期的典型表現(xiàn)，此時(shí)環(huán)狀病灶可與膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤相混淆。

    2、在日常臨床工作中遇到的腦膿腫多為成熟期，因此對較早期的改變易被淡忘，需要特別注意。

    3、腦膿腫患者不一定有發(fā)熱等癥狀，尤其是年老體弱患者，在臨床實(shí)踐中隱匿發(fā)病并不少見，輔助檢查還得結(jié)合病史考慮，該患者后來于手術(shù)后追問病史，患者有多年的慢性中耳炎病史。

    摘自愛愛醫(yī)雜志

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作者：開心軍醫(yī)