患者女，51歲，因“偶發(fā)右下腹部疼痛1個(gè)月，再發(fā)7h”于2010年9月1日入院?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)上下樓梯時(shí)或改變體位時(shí)偶發(fā)右下腹部痛1個(gè)月，一過性，可以自行緩解，無其他不適，右下腹部可觸及一質(zhì)韌腫物。入院查體:心肺未見異常。腹平坦，無胃腸型及蠕動(dòng)波，右下腹壓痛明顯，無肌緊張，無反跳痛，可觸及一4 cmx3 cm腫物，無搏動(dòng)，邊界不清，有觸痛，肝脾未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音5-7次/min，腹部未聞及血管雜音。腹部超聲示:右下腹非均質(zhì)包塊，為4.4 cmx3.4 cm，子宮附件未見異常;血、尿、糞常規(guī)檢查正常，腫瘤三項(xiàng)結(jié)果正常;電子結(jié)腸鏡檢查未見異常。入院診斷:右下腹腫塊性質(zhì)待查:慢性闌尾炎并闌尾周圍膿腫。闌尾黏液囊腫。

予消炎治療6d，右下腹痛痛明顯減輕，壓痛消失，觸診腫物大小變化不大。復(fù)查超聲，腫物大小為5.1 cmx3.5 cm,模糊不整，管腔內(nèi)呈浮點(diǎn)狀低回聲。于2010年9月7日剖腹探查，見闌尾末端一腫物，大小約7 cmx5 cm，實(shí)性質(zhì)硬，不規(guī)則，與網(wǎng)膜及回腸末端漿膜層有粘連，闌尾中段及根部組織均正常，盲腸及盆腔臟器組織未見異常。切除腫物、部分網(wǎng)膜及周圍粘連漿膜組織。術(shù)后病理診斷為:闌尾黏液腺癌，中等分化，穿透闌尾全層至漿膜下，合并闌尾膿腫，見圖1;未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，回腸末段及手術(shù)兩斷端未見癌。于2010年9月15日再次手術(shù)，行剖腹探查右半結(jié)腸切除，見橫結(jié)腸中部網(wǎng)膜組織呈團(tuán)塊樣，大小約3 cmx4 cm，質(zhì)地稍硬，與周圍稍有粘連，結(jié)腸中動(dòng)脈根部有2枚腫大淋巴結(jié)，右半結(jié)腸系膜近根部觸及腫大淋巴結(jié)1枚，蒸餾水沖洗并浸泡腹腔及腹膜后間隙5min,0.5g氟尿嚓陡浸泡腹腔右側(cè)創(chuàng)面;切除標(biāo)本檢查未見癌細(xì)胞，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后給子行CF方案(氟尿嘧啶加甲酰四氫葉酸)化療，目前隨訪中，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

A.大體標(biāo)本

B.病理圖片(蘇木精一伊紅染色，x40)

圖1腫瘤大體標(biāo)本及術(shù)后病理圖片

本病起病緩慢，表現(xiàn)為右下腹隱痛不適、腹瀉或包塊，可歷經(jīng)數(shù)月或數(shù)年，可無明顯全身情況變化，抗炎治療無根本好轉(zhuǎn)，易轉(zhuǎn)移至右半結(jié)腸及子宮附件，腹膜轉(zhuǎn)移少見，但并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腹水，穿刺可抽出膠狀、黏稠液體，病理檢查常未見異常。超聲或X線檢查表現(xiàn)為右下腹囊性、不均質(zhì)實(shí)性或囊實(shí)混合性腫塊等，血常規(guī)檢查可有自細(xì)胞升高，容易誤診為闌尾膿腫。術(shù)中可發(fā)現(xiàn):闌尾增粗、壁增厚、管腔內(nèi)果凍樣薪液;回盲部包塊;腹腔內(nèi)果凍樣粘液腹水，腹腔內(nèi)臟器表面透明顆粒狀轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等，但早期的病變不易發(fā)現(xiàn)。其治療仍以手術(shù)為主，診斷明確應(yīng)行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)輔以腹腔內(nèi)化療，局部用氟尿嘧啶溶液沖洗，術(shù)中盡量避免瘤體破裂，注意保護(hù)術(shù)野及切日。術(shù)后輔以化療。對(duì)右下腹包塊，考慮闌尾周圍膿腫或診斷闌尾炎發(fā)現(xiàn)右下腹包塊的患者，不能除外闌尾腫瘤時(shí)，CT檢查對(duì)術(shù)前確診有一定幫助’。