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小兒腹瀉中醫(yī)簡(jiǎn)易診療技術(shù)

2012-08-16 13:38 閱讀:1887 來源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的,以大便次數(shù)比平時(shí)增多及大便性狀有改變(如稀便、黏液便或膿血便)為特點(diǎn)的兒童常見病,屬中醫(yī)泄瀉范疇。6個(gè)月至2歲嬰幼兒的發(fā)病率較高,多發(fā)生在夏秋季節(jié)。小兒腹瀉是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良,生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的主要原

    小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的,以大便次數(shù)比平時(shí)增多及大便性狀有改變(如稀便、黏液便或膿血便)為特點(diǎn)的兒童常見病,屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。6個(gè)月至2歲嬰幼兒的發(fā)病率較高,多發(fā)生在夏秋季節(jié)。小兒腹瀉是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良,生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一。

    病因病機(jī)

    感受外邪

    小兒腹瀉的發(fā)生與氣候有密切關(guān)系,風(fēng)、寒、濕、暑、熱之邪皆能引起腹瀉,而尤以濕邪引起的為多,脾惡濕喜燥,濕困脾陽(yáng),使運(yùn)化不健,對(duì)飲食水谷的消化、吸收發(fā)生障礙而致腹瀉。

    內(nèi)傷乳食

    由于喂養(yǎng)不當(dāng),饑飽無度,或突然改變食物性質(zhì),或恣食油膩、生冷;或飲食不潔,導(dǎo)致脾胃受損傷,運(yùn)化失職,不能腐熟水谷而致腹瀉。

    脾胃虛弱


    小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,且小兒生機(jī)蓬勃,脾胃負(fù)擔(dān)相對(duì)較重,一旦遇到外來因素的影響就能導(dǎo)致脾胃受損,使水谷不得運(yùn)化,則水反而為濕,谷反而為滯,水濕滯留,下注腸道而為腹瀉。脾胃虛弱腹瀉若反復(fù)發(fā)作,可傷及腎而成脾腎陽(yáng)虛腹瀉。

    辨證治療

    內(nèi)治法

    本病分以下5個(gè)證型論治。

    風(fēng)寒腹瀉   臨床表現(xiàn)為大便稀爛,色淡稍臭夾泡沫,1日瀉3~5次或5~6次。腸鳴腹痛,面色淡白,鼻流清涕,咳嗽,咽癢,或惡風(fēng)寒,口不渴,小便清長(zhǎng),舌淡,苔薄白或膩,指紋色紅。治以疏風(fēng)散寒,化濕止瀉。方可選藿香正氣散(藿香、白芷、陳皮、紫蘇、甘草、桔梗、白術(shù)、茯苓、厚樸、半夏曲、大腹皮、生姜、大棗)加減。表寒較重者加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)散寒;里寒重者加炮姜、砂仁去生姜以溫中散寒;腹痛較甚者加木香、砂仁以理氣止痛;挾食者加神曲、焦山楂以消食化滯;小便短少者加澤瀉、豬苓以滲濕利尿。

    也可選以下單驗(yàn)方:1.荊芥、防風(fēng)各5克、生姜1片。水煎取汁,分3飲服。2.藿香、陳皮各3克,生姜1片。水煎取汁,分3次服。3.生姜3片、茶葉2克。水煎取汁常飲服,日數(shù)次。

    濕熱腹瀉   臨床表現(xiàn)為腹痛即瀉,急迫暴注,色黃褐熱臭,身有微熱,口渴,尿少色黃,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋色紫。治以清熱利濕,安腸止瀉。方選葛根黃芩黃連湯(葛根、黃芩、黃連、甘草)加減。熱重加滑石、銀花、連翹清熱利濕;嘔吐者加竹茹降逆止嘔;腹痛者加白芍、木香以行氣止痛;濕邪偏重,口不甚渴,舌苔厚膩者加蒼術(shù)、厚樸以健脾燥濕。

    也可選用以下單驗(yàn)方:1.黃連3克。泡開水半茶盅,用水汁吞服車前子粉3克。日3次。2.滑石10克,甘草3克,生山藥20克。水煎取汁,當(dāng)茶頻頻飲服,日1劑。

    注意:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)濕熱腹瀉的輕重將其分為輕型(單純性消化不良)和重型(中毒性消化不良)。重型者臨床癥狀皆較重,并伴有顯著的全身癥狀,可由輕型轉(zhuǎn)變而來,亦可急性發(fā)病,腹瀉一般一天10次以上,便中含有大量水分,患兒食欲低下,并常伴有嘔吐、發(fā)熱等。體重很快下降,若不及時(shí)治療,可逐漸出現(xiàn)脫水和酸中毒的癥狀,甚至可危及生命,故在臨床上必須嚴(yán)密觀察病情變化。

    傷食腹瀉   臨床表現(xiàn)為腹痛脹滿,瀉前哭鬧,瀉后痛減,大便量多酸臭,口臭納呆,或伴嘔吐酸餿,苔厚或垢膩,脈滑。治以消食化積,和中滲濕。方選保和丸(神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子)加減。傷于肉食者重用山楂;傷于面食者重用萊菔子;傷于谷食者重用神曲;脾胃弱者加白術(shù)、谷芽;腹痛較甚者加木香、厚樸以理氣止痛;嘔吐較甚者加藿香、生姜、竹茹以降逆止嘔。

    也可選用以下單驗(yàn)方:1.山楂10克,神曲10克,蒼術(shù)5克。水煎取汁,分3次服。2.側(cè)耳根15克,隔山撬10克。水煎飲服。3.神曲100克炒焦成炭,研成細(xì)末用開水吞服3克,日服2次。4.蒼術(shù)炭、山楂炭各等分,研細(xì)末。每次2歲以內(nèi)1克,2歲以上1.5克,1日3次,開水吞服。

    脾虛腹瀉   臨床表現(xiàn)為久瀉不止,或反復(fù)發(fā)作,大便稀薄,或是水樣,夾有奶瓣或不消化食物殘?jiān)衿<{呆,面色少華,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩,脈弱無力。治以健脾益氣,助運(yùn)化濕。方用參苓白術(shù)散(黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆、陳皮、山藥、甘草、蓮子肉、苡仁、砂仁、桔梗)加味。伴腹痛者,加木香、香附以理氣止痛;大便稀或水谷不化者,加干姜以溫中散寒;久瀉不止而無夾積滯者,加訶子、赤石脂以固澀止瀉。

    也可選用以下單驗(yàn)方:1.黨參15克,炒白術(shù)10克,茯苓30克。水煎分3次服。日1劑。2.山藥、芡實(shí)各250克。研細(xì)粉和勻,煮粥服食,每次30克。3.炒白術(shù)、石榴皮各15克。水煎取汁飲服。

    脾腎陽(yáng)虛腹瀉   臨床表現(xiàn)為大便稀溏,完谷不化,形體消瘦,或面目虛浮,血肢欠溫,舌淡苔白,脈細(xì)無力。治以補(bǔ)脾溫腎,固澀止瀉。方用附子理中湯(附子、人參、炮姜、白術(shù)、甘草)合四神丸(補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆寇、五味子、生姜、大棗)。脫肛者,加黃芪、炙升麻以升提中氣;久瀉不止者加訶子、赤石脂、禹余糧以收斂固澀。

    也可選用以下單驗(yàn)方:1.薏苡仁30克,飯鍋巴60克。加水煮,待薏苡仁煮熟后即可食用,分3次服,連服2~3劑。2.黨參5克,山藥20克,炮姜3克。水煎取汁,分3次服。日1劑。3.干姜3克,白術(shù)5克,山藥20克。水煎取汁,分3次服。日1劑。

    外治法

    針刺療法   方法一:主穴取足三里、中脘。配穴取內(nèi)庭、氣海;發(fā)燒加曲池;嘔吐加內(nèi)關(guān)、上脘;腹脹加天樞;傷濕加四縫;水樣便多加三陰交。實(shí)證用瀉法,虛證用補(bǔ)法。每日針刺1~3次。用于各型腹瀉。方法二:主穴取天樞、足三里。嘔吐加內(nèi)關(guān);腹脹加公孫;發(fā)燒加曲池;偏虛寒加灸關(guān)元、神闕。用于各型腹瀉。

    艾灸療法   方法一:足三里、中脘、神闕、關(guān)元,隔姜灸或艾條溫和灸。每日灸1~2次。用于脾虛型、脾腎陽(yáng)虛型腹瀉。方法二:取足外踝最高點(diǎn)直下赤白肉交界處以艾條溫和灸兩側(cè)穴位各10~15分鐘,日灸2~3次。用于各型腹瀉。

    熨敷法   五倍子9克,生姜6克,白胡椒7粒,蔥白一段。將生姜搗爛如泥狀,余藥研成細(xì)末,食醋20~25毫升,加熱至50~60℃,與上藥粉攪拌至糊狀,以手試不燙為宜,臍部先以凡士林油涂擦一遍,趁熱敷肚臍部約6厘米×6厘米寬、厚約0.3厘米范圍,外蓋沙布繃帶包扎,每日換藥1次。若遷延性腹瀉,可配合三棱針刺四縫穴,每日1次。

    臍敷法   吳茱萸30克、丁香2克、胡椒30粒。研成細(xì)末,每次用末1.5克,調(diào)成醋或植物油成糊狀,敷于臍部,外用紗布固定。每日換藥一次,用于傷食、風(fēng)寒、脾虛型腹瀉。

    推拿法   風(fēng)寒腹瀉可推三關(guān)、揉外勞、補(bǔ)大腸、揉臍、推上七節(jié)骨,揉龜尾、糅合谷、按揉足三里。腹痛腸鳴重者加揉一窩風(fēng),拿肚角;體質(zhì)差的加捏脊;驚惕不安的加清肝經(jīng)。濕熱腹瀉、傷食腹瀉可清脾胃,清大腸,清小腸,推六腑,揉天樞,揉龜尾。脾虛腹瀉可補(bǔ)脾經(jīng),補(bǔ)大腸,揉足三里,團(tuán)摩腹,推上七節(jié)骨,揉天樞。脾腎陽(yáng)虛可揉龜尾、揉關(guān)元,推脾土,掐脊,推脾土,揉天樞,揉足三里,團(tuán)摩腹。(郭劍華 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院)


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