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小兒支原體肺炎臨床特點

2012-05-16 13:34 閱讀:5093 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 小兒支原體肺炎是由肺炎支原體引起的小兒常見的呼吸道感染,據(jù)中國醫(yī)科大學的材料統(tǒng)計7~10歲年齡組肺炎支原體感染率高達75%,文獻報道支原體肺炎占所有肺炎總數(shù)的10%~33%。小兒支原體肺炎發(fā)病季節(jié)多為秋冬季,據(jù)本組資料統(tǒng)計情況,發(fā)病年齡6歲之前占大多數(shù),

    小兒支原體肺炎是由肺炎支原體引起的小兒常見的呼吸道感染,據(jù)中國醫(yī)科大學的材料統(tǒng)計7~10歲年齡組肺炎支原體感染率高達75%,文獻報道支原體肺炎占所有肺炎總數(shù)的10%~33%。小兒支原體肺炎發(fā)病季節(jié)多為秋冬季,據(jù)本組資料統(tǒng)計情況,發(fā)病年齡6歲之前占大多數(shù),另據(jù)報道小兒支原體肺炎多見于5~18歲,但近年發(fā)病年齡有變小趨勢,有報道最小年齡37天,且發(fā)病有增高趨勢。由于小兒支原體肺炎可同時引起全身各系統(tǒng)病變,且往往缺乏肺部陽性體征,故應引起臨床兒科醫(yī)師的高度注意。

    1.臨床資料

    1.1 一般資料
    2007年1月—2010年12月本科收治的下呼吸道感染病兒中,發(fā)病1周后,經(jīng)家長同意行靜脈血檢測肺炎支原體MP-IgM抗體,使用被動凝集法檢測(試劑為富士瑞必歐株式會社),抗體滴度>1:80為陽性,作為臨床診斷肺炎支原體肺炎的標準,以上病例均符合《實用兒科學》第7版臨床診斷標準。其中男32例,女22例;年齡5個月~1歲7例(占12.96%),1~3歲13例(占24.07%),3~6歲18例(占33.33%),6歲以上16例(占29.63%)。

    1.2 小兒支原體肺炎臨床表現(xiàn)
    1.2.1 發(fā)熱
    共41例(75.92%),熱型不定,大多為不規(guī)則熱或弛張熱。
    1.2.2 咳嗽
    所有病例均有咳嗽,程度不同,大多為陣發(fā)性連聲咳,痰不多,少數(shù)病例8例(14.81%)伴有喘息。
    1.2.3 肺部聽診
    無干、濕性啰音39例(72.22%),聞及細濕啰音8例(14.81%),聞及干啰音12例(占22.22%)。
    1.2.4 肺外并發(fā)癥
    共22例(40.74%),其中消化系統(tǒng)受累11例;皮膚損害2例,表現(xiàn)為不典型皮疹;心肌損害5例;高熱驚厥2例;滲出性胸膜炎1例,泌尿系統(tǒng)損害1例。
    1.2.5 X線胸片所見
    大葉性肺炎8例(14.81%),呈斑片狀陰影33例(61.11%),呈間質(zhì)性肺炎改變7例(12.96%),其他改變6例(11.11%)。
    1.3 治療方法
    包括一般治療、抗生素使用、對癥治療及肺外并發(fā)癥治療等方面。所有患兒均給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素:紅霉素或阿奇霉素,紅霉素劑量:25~30mg/(kg·d),依據(jù)病情予口服或靜滴,療程2~3周;阿奇霉素10mg/(kg·d),連用4天,停3天,7天為1個療程,一般2~3個療程。同時注意一般治療及對癥治療。

    2.結果

    治療2周后,治愈49例(90.74%),好轉4例(7.41%),無效1例(1.85%)。對于肺外并發(fā)癥者給予相應治療。其中心肌損害2例,治療2周后心肌酶仍未恢復正常,囑門診繼續(xù)口服營養(yǎng)心肌藥物治療,1個月內(nèi)均恢復正常。無效1例自動出院,且不同意隨診。

    3.討論

    呼吸道感染是小兒時期最常見的疾病,肺炎支原體感染又占有相當高的比例,文獻報道,肺炎支原體感染占兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)病原的10%~30%以上,國外文獻報道為50%,故支原體肺炎(MPP)越來越受到人們的重視。小兒支原體肺炎潛伏期較長,約2~3周,起病大多較緩,癥狀輕重不一??人允潜静∽钪饕⒆畛R姷谋憩F(xiàn),疾病初期主要表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳,疾病的極期、后期多咳白色或黃色黏痰,極少數(shù)患兒痰中帶有血絲;肺部體征大多無陽性表現(xiàn),少數(shù)出現(xiàn)不同程度干濕性啰音;本組患兒顯示:大多有發(fā)熱表現(xiàn),熱型不定,一般出現(xiàn)在疾病早期,少數(shù)持續(xù)時間較長。

   輔助檢查是確診本病的重要依據(jù):如胸片、肺炎支原體抗體的檢測,X線表現(xiàn)往往最典型,體現(xiàn)了支原體肺炎的特點:胸片表現(xiàn)最突出,其次是咳嗽癥狀,再次為肺部體征,而肺炎支原體抗體檢測要排除假陰性、假陽性的干擾。肺炎支原體不但是引起原發(fā)性非典型肺炎的病原之一,而且可引起各種肺外表現(xiàn),導致機體多器官的損害,國外報道MP感染后肺外臟器受累率可高達50%。以消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害多見,另外還可累及血液系統(tǒng)、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)等。

    本組病例資料顯示:40.74%病例出現(xiàn)肺外損害表現(xiàn),以消化系統(tǒng)受累為主,另外還有其他臟器損害的表現(xiàn)。肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的微生物,無細胞壁結構,故常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素對其無效,因肺炎支原體富含蛋白質(zhì),故有干擾蛋白質(zhì)合成作用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對其有效。臨床常用阿奇霉素治療,鑒于紅霉素靜滴時液體濃度的要求,少數(shù)病兒選用紅霉素治療,治療過程中兩者較易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差、腹痛、腹瀉等胃腸道反應,輸注過快易出現(xiàn)輸注部位的脹、痛等不適,故輸注速度一般較慢,停藥后上述不適可很快消失。

    由于肺炎支原體為一特殊病原體,潛伏期較長,故療程要足,一般2~3周,否則治療不徹底,易導致疾病遷延或復發(fā)。治療同時要兼顧肺外損害的治療,肺外并發(fā)癥往往是導致支原體肺炎病情遷延不愈或病情加重的主要原因,直接影響小兒支原體肺炎的預后。一旦“支原體肺炎”診斷成立,就要結合臨床,及時完善必要的輔助檢查,查找出肺外損害的存在,給予必要治療。但以肺外并發(fā)癥為首發(fā)癥狀時,容易造成誤診,應引起臨床醫(yī)師重視。


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