三、復(fù)發(fā)性卵巢癌的化療：

    對(duì)于復(fù)發(fā)性卵巢癌，化療常常是首選的治療方法，具有重要的地位。近年來，隨著美國，歐洲等幾個(gè)大樣本，前瞻性，隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)結(jié)果相繼報(bào)道，關(guān)于卵巢癌的一線化療公認(rèn)的首選方案為紫杉醇+卡鉑（TC）。一般認(rèn)為，真正的復(fù)發(fā)病例應(yīng)屬于鉑類敏感型，故當(dāng)復(fù)發(fā)時(shí)，特別是緩解期達(dá)到1年以上的病例，則用原方案化療仍有可能是最有效且副作用較輕的選擇。因?yàn)榈侥壳盀橹?，尚未發(fā)現(xiàn)比TC方案更有效的二線化療方案。具體在臨床處理中，可用紫杉醇+順鉑（TP）方案替代TC方案作為首選的二線化療方案。治療時(shí)間可以至疾病進(jìn)展，或出現(xiàn)不能接受的毒性反應(yīng)或臨床再次完全緩解。這樣處理后復(fù)發(fā)患者的預(yù)期緩解率>60%,生存時(shí)間30個(gè)月左右。其次也可考慮選擇吉西他賓（Gemcitabin）、脂質(zhì)體阿霉素（Pegylated liposomal doxorubicin/PLD）、草酸鉑（Oxaliplatin/L-OHP）、拓?fù)涮乜希═opotecan/TPT）、異環(huán)磷酰胺（IFO）等藥物。這些藥物如作為二線方案治療復(fù)發(fā)性卵巢癌，應(yīng)盡量配伍鉑類進(jìn)行聯(lián)合化療，因目前研究結(jié)果認(rèn)為對(duì)化療敏感患者二聯(lián)藥物療效優(yōu)于單藥療效；如作為再次復(fù)發(fā)或二線未控的三線方案可考慮聯(lián)合或單藥化療。

    曾有人提出，通過非鉑類藥物治療使無鉑治療間期延長，將使再次應(yīng)用鉑類藥物時(shí)對(duì)鉑敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌治療作用改善。但該觀點(diǎn)基于小樣本的資料。意大利Brescia大學(xué)Odicino教授等收集37家研究中心2000－2002年鉑敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果：第一次復(fù)發(fā)時(shí)就接受了鉑類化療（A組）的患者化療反應(yīng)率（RR）為77.4%；第一次復(fù)發(fā)時(shí)接受了非鉑治療，RR為44.6%, 以后再次復(fù)發(fā)時(shí)接受鉑類化療（B組）的RR為57.4%；第一次復(fù)發(fā)后采用二線非鉑化療，以后未再接受鉑類藥物治療（C組） RR為28.8%,。采用鉑治療作為二線化療及延長無鉑治療組RR差異有顯著性（P=0.025）。A、B和C組中位總生存期為27.2，26.1及16.8個(gè)月。研究者認(rèn)為：對(duì)于復(fù)發(fā)卵巢癌患者，立即給予鉑類化療較延遲給予鉑類化療療效更高，延遲給予鉑類化療可能失去最佳治療時(shí)機(jī)。

    依托泊甙（etoposide/VP16）口服膠囊與上述化療藥物相比具有服用方便，不良反應(yīng)輕微，患者治療依從性好，不用住院治療等優(yōu)點(diǎn)。該藥單獨(dú)用于治療復(fù)發(fā)患者，與其他藥物所獲得的有效率相近。對(duì)再次復(fù)發(fā)或紫杉醇、鉑類耐藥的患者有效率仍可達(dá)40%。是復(fù)發(fā)性卵巢癌晚期姑息治療的較好選擇之一。

    如何進(jìn)行個(gè)體化的規(guī)范系統(tǒng)治療，選擇恰當(dāng)?shù)幕熕幬镌O(shè)計(jì)出抗腫瘤活性最佳，而毒性及耐藥性最小的聯(lián)合化療方案，從而最大限度的降低價(jià)/效比，提高卵巢癌患者的生存率和生活質(zhì)量，仍是我們今后需要深入研究的重點(diǎn)。

    四、復(fù)發(fā)性卵巢癌的放療：

    放療僅適合局部病灶治療，且具有副作用重，持續(xù)時(shí)間長，增加再次手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)生等缺點(diǎn)，故現(xiàn)已很少應(yīng)用。放療在復(fù)發(fā)性卵巢癌治療中的作用主要是作為手術(shù)和化療的補(bǔ)充。現(xiàn)多用于某些特殊病例和晚期的姑息治療。Erickson曾報(bào)道[8]，對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌，特別是復(fù)發(fā)部位在陰道或直腸周圍而無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者， 該部位由于化療藥物不易到達(dá)， 經(jīng)盆腔放療并輔助陰道后裝放療不但可控制局部病灶并緩解癥狀，同時(shí)能延長病人的生存時(shí)間。完全緩解率為50%，部分緩解及病情穩(wěn)定者50%，1年生存率前者100%，后者37.5%。

    Sedlacck指出全腹照射可作為卵巢癌復(fù)發(fā)的姑息治療方案。放療劑量為腹部100-150cGy/天，盆腔150-180cGy/天，其中鏡下提示復(fù)發(fā)者平均生存63個(gè)月，而復(fù)發(fā)灶〉2cm者平均生存9個(gè)月，主要副作用為骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)。