一、缺鐵性貧血簡(jiǎn)介

    缺鐵性貧血（IDA）是臨床上最常見(jiàn)的貧血，在育齡婦女和嬰幼兒中發(fā)病率最高。在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家里，約有2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中約 1/3患缺鐵性貧血。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，亦有20%的育齡婦女及40%左右的妊娠婦女缺鐵。

    鐵是人體必需的微量元素，存在于所有生存的細(xì)胞內(nèi)。鐵除參與血紅蛋白的合成以外，還參加體內(nèi)一些生化過(guò)程。如果鐵缺乏，會(huì)造成機(jī)體多方面的功能紊亂。故缺鐵性貧血除了貧血的癥狀外，還會(huì)有一些非貧血的癥狀。

    缺鐵性貧血足指體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，紅細(xì)胞生成受到影響發(fā)生的小細(xì)胞低色素性貧血。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可將缺鐵性貧血分為：

    1. 缺鐵（或貯存鐵缺乏）期；

    2. 缺鐵性紅細(xì)胞生成期；

    3. 缺鐵性貧血期。

    臨床上缺鐵性貧血應(yīng)與慢性病貧血相鑒別。

    缺鐵性貧血的病因主要是慢性失血（如痔瘡、胃十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤、長(zhǎng)期使用阿司匹林）。偏食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)不合理、生長(zhǎng)發(fā)育迅速而鐵補(bǔ)充不足以及妊娠、月經(jīng)過(guò)多，均可引起缺鐵性貧血。

    缺鐵性貧血定義

    缺鐵性貧血（iron deficiency anemia,IDA）由于體內(nèi)鐵缺乏，最終導(dǎo)致血紅蛋白（Hb）合成減少所致的一類貧血，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變，具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點(diǎn)。

        一、缺鐵性貧血簡(jiǎn)介

    缺鐵性貧血（IDA）是臨床上最常見(jiàn)的貧血，在育齡婦女和嬰幼兒中發(fā)病率最高。在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家里，約有2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中約 1/3患缺鐵性貧血。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，亦有20%的育齡婦女及40%左右的妊娠婦女缺鐵。

    鐵是人體必需的微量元素，存在于所有生存的細(xì)胞內(nèi)。鐵除參與血紅蛋白的合成以外，還參加體內(nèi)一些生化過(guò)程。如果鐵缺乏，會(huì)造成機(jī)體多方面的功能紊亂。故缺鐵性貧血除了貧血的癥狀外，還會(huì)有一些非貧血的癥狀。

    缺鐵性貧血足指體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，紅細(xì)胞生成受到影響發(fā)生的小細(xì)胞低色素性貧血。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可將缺鐵性貧血分為：

    1. 缺鐵（或貯存鐵缺乏）期；

    2. 缺鐵性紅細(xì)胞生成期；

    3. 缺鐵性貧血期。

    臨床上缺鐵性貧血應(yīng)與慢性病貧血相鑒別。

    缺鐵性貧血的病因主要是慢性失血（如痔瘡、胃十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤、長(zhǎng)期使用阿司匹林）。偏食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)不合理、生長(zhǎng)發(fā)育迅速而鐵補(bǔ)充不足以及妊娠、月經(jīng)過(guò)多，均可引起缺鐵性貧血。

    缺鐵性貧血定義

    缺鐵性貧血（iron deficiency anemia,IDA）由于體內(nèi)鐵缺乏，最終導(dǎo)致血紅蛋白（Hb）合成減少所致的一類貧血，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變，具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點(diǎn)。

    二、 缺鐵性貧血病因

    目前的研究認(rèn)為在缺鐵性貧血（iron deficiency anemia,IDA）病因中最重要的是食物結(jié)構(gòu)不合理（如素食等）、生長(zhǎng)發(fā)育迅速、妊娠、經(jīng)血過(guò)多、頻繁供血、長(zhǎng)期大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練或長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林等。應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)每一位疑診IDA的患者均應(yīng)反復(fù)檢查大便潛血，以確定有無(wú)胃腸道失血因素的存在。

    總的來(lái)說(shuō)，IDA的病因可概括為鐵攝入不足，鐵丟失過(guò)多，鐵需要量增加三個(gè)方面。IDA的病因是多方面的，而且在某些程度上缺乏一致性。它取決于患者的身體狀況、年齡、合并癥和治療。盡管有較好的診斷方法，仍有29%——47%的IDA患者病因不明。

    一些研究證實(shí)了幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp ）與兒童貧血的因果關(guān)系。Nuhon等認(rèn)為，Hp感染的慢性胃炎尤其胃竇炎和無(wú)法解釋的IDA之間關(guān)系密切，值得重視。Kostaki等再次證實(shí)IDA臨床上可能由于明顯的Hp胃炎。另外，Rus?so Mancuso等[5]發(fā)現(xiàn)一部分兒童有長(zhǎng)期IDA和Hp 感染。Choe等[6]認(rèn)為，Hp感染兒童中16%有IDA.可能的機(jī)制是：Hp感染可通過(guò)影響鐵的吸收障礙和利用障礙，造成血細(xì)胞損傷，引起鐵丟失等，可引起或加重IDA,尤其對(duì)那些營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)不良的患兒相關(guān)性更明顯。

    正常的鐵平衡通過(guò)吸收的變化來(lái)控制，而不是通過(guò)排泄來(lái)調(diào)節(jié)。IDA與攝入不足或者生理發(fā)育期增加的鐵需要有關(guān)，但胃腸道隱性失血也是貧血原因。其他因素也可導(dǎo)致IDA,如藥物使用、胃腸道手術(shù)、腹腔炎癥和慢性疾病等。輔食添加時(shí)間也是有爭(zhēng)議問(wèn)題。WHO推薦>6個(gè)月后應(yīng)添加輔食。Meizen-Derr等在墨西哥發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國(guó)家>6個(gè)月后仍然純母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生貧血的可能性明顯增加。

    三、缺鐵性貧血問(wèn)診與查體

    3.1 缺鐵性貧血關(guān)鍵診斷因素

    3.1.1 頭昏

    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.2 軟弱無(wú)力

    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.3 眼花

    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.4 耳鳴

    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.5 活動(dòng)后心悸氣短

    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.6 皮膚和粘膜顏色蒼白

    體格檢查常見(jiàn)皮膚和粘膜顏色蒼白

    3.2 其它診斷因素

    3.2.1 異食癖

    有一些缺鐵患者有喜歡吃泥土、煤炭、衣物等怪癖

    3.2.2 Paterson - Kelly綜合征

    吞咽困難或吞咽時(shí)有梗阻感

    3.2.2 舌炎

    舌**荽縮，舌苔光紅，并有燒灼感

    3.2.3 原發(fā)病表現(xiàn)

    月經(jīng)過(guò)多、黑便、胃腸道切除后的并發(fā)癥等

    3.3 危險(xiǎn)因素

    現(xiàn)竇件心動(dòng)過(guò)速

    嚴(yán)重者可出現(xiàn)竇件心動(dòng)過(guò)速、心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，也可見(jiàn)到輕度周圍性浮腫

    四、輔助檢查

    4.1 優(yōu)先檢查

    4.1.1 血細(xì)胞計(jì)數(shù)

    檢查描述

    貧血的程度可輕重不一，通常以血紅蛋降低的程度最為明顯，MCV、MCH和MCHC通常均低于正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般止常，血小板計(jì)數(shù)通常是升高的，尤其是在胃腸道失血的情況下。

    貧血的程度可輕重不一，通常以血紅蛋降低的程度最為明顯，重度IDA,可呈小細(xì)胞低色素性貧血。通常平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）均降低；白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常；可能出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)變化，一般來(lái)說(shuō)，血小板增多與失血有關(guān)，尤其是在胃腸道失血的情況下，血小板減少與更嚴(yán)重的貧血有關(guān)[1].網(wǎng)織紅細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量通常正?；蛘咻p度升高，如果網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對(duì)值降低，表明貧血的反應(yīng)不足。

    4.1.2 紅細(xì)胞形態(tài)

    檢查描述

    在瑞氏染色的末梢血涂片上，常見(jiàn)紅細(xì)胞的中心淡染區(qū)擴(kuò)大，紅細(xì)胞的大小和形態(tài)變異較大，以小細(xì)胞多見(jiàn)。

    4.1.3血清鐵

    檢查描述

    血清鐵是不同來(lái)源鐵的總和，包括血循環(huán)中的鐵和血槳轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵。

    結(jié)果

    IDA時(shí)，血清鐵<50g/L.

    意義

    此項(xiàng)指標(biāo)不能反應(yīng)鐵貯存且也不敏感，影響測(cè)定的因素多，如每日早、晚有差異，炎癥性疾病、自身免疫疾病可使血清鐵降低，而肝壞死可使其增多。

    4.1.4 總鐵結(jié)合力

    檢查描述

    總鐵結(jié)合力（total iron binding capacity ,TIBC ）反應(yīng)血液中可利用的轉(zhuǎn)鐵蛋白的總數(shù)量。當(dāng)鐵貯備減低時(shí)，TIBC增高。反之，鐵貯備增多時(shí)TIBC降低。而且其水平>71.6 μmol/L提示缺鐵，<200 μmol/L是炎癥性疾病的特征。

    五、缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

    5.1 缺鐵性貧血國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1988年，洛陽(yáng)全國(guó)小兒血液病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)了小兒缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而國(guó)內(nèi)成人尚缺乏公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下為參考國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)綜合而成。

    1. 缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    （1） 小細(xì)胞低色素貧血：男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L;MCV<80fl,MCH〈27pg,MCHC<0. 32 ;紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。

    （2） 有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。

    （3） 血清（血漿）鐵64. 44 μmol/L（360 μg/dl）。

    國(guó)內(nèi)診斷缺鐵的血清鐵標(biāo)準(zhǔn)也有采用血清鐵<10. 7 μmol/L（60 μg/dl），總鐵結(jié)合力〉

    62.7 μmol/L（350 μg/dl）

    （4） 運(yùn)鐵蛋白飽和度<0. 15.

    （5） 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%.

    （6） 紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）>0. 9 μmol/L（50 μg/dl）（全血），或血液鋅原卟啉（ZPP） >0. 96μmol/L（60 μg/dl）（全血），或 FEP/Hb〉4.5ug/gHb.

    （7） 血清鐵蛋白（SF）12μg/L.

    國(guó)內(nèi)診斷缺鐵的血清鐵蛋白標(biāo)準(zhǔn)也有采用<14μg/L或<16μg/L.但一般都主張將 SF<12μg/L作為儲(chǔ)鐵耗盡，<20μg/L表示儲(chǔ)鐵減少。診斷非單純性缺鐵，SF的標(biāo)準(zhǔn)可以提高到<60μg/L.

    （8） 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體（sTfR）濃度>26. 5nmol/L（2. 25mg/L）（R&D systems）

    （9） 鐵劑治療有效。

    符合第1條和2——9條中任何兩條以上者，可診斷為缺鐵性貧血。

    2. 儲(chǔ)鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下任何一條即可診斷）

    （1） 血清鐵蛋白<12μg/L.

    （2） 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失。

    3. 缺鐵性紅細(xì)胞生成的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    符合儲(chǔ)鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，有以下任何一條符合者即可診斷。

    （1） 運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15.

    （2） 紅細(xì)胞游離原卟啉〉0.9 μmol/L（50μg/dl）（全血）或，血液鋅原卟啉>0. 96μmol/L （60μg/dl）（全血），或 FEP/Hb>4.5μg/gHb.

    （3） 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%.

    （4） 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體（sTfR）濃度>26.5nmol/L（2.25mg/L）（R&D systems）。

    4. 非單純性缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    具有合并癥的缺鐵性貧血，即缺鐵性貧血患者同時(shí)合并有感染、炎癥、腫瘤或肝臟疾病或慢性病貧血合并伴有缺鐵，此時(shí)血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白、FEP及ZPP等鐵參數(shù)因合并癥的存在將受到影響，不能正確反應(yīng)缺鐵。非單純性缺鐵性貧血除應(yīng)符合貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，尚應(yīng)符合以下任何一條即可診斷。

    （1） 紅細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白<6.5ag/細(xì)胞。

    （2） 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體（sTfR）濃度>26.5nmol/L（2.25mg/L）（R&D systems）。

    （3） 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失。

    （4） 鐵劑治療有效。

    5.2  缺鐵性貧血國(guó)外診斷標(biāo)準(zhǔn)——WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)

    國(guó)外診斷缺鐵的標(biāo)準(zhǔn)都按照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)。

    1. 血清鐵<8. 95 μmol/L（50μg/dl）。

    2. 運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15.

    3. 血清鐵蛋白<12μg/L.

    4. 紅細(xì)胞原卟啉>1. 26μmol/L（70μg/dl）。

    國(guó)外對(duì)采用上述指標(biāo)作為缺鐵診斷時(shí)，所制定的標(biāo)準(zhǔn)也有不同臨界點(diǎn)（cut of point） . 如有將血清鐵蛋白<10μg/L作為確診標(biāo)準(zhǔn)，10——20μg/L作為疑似標(biāo)準(zhǔn)，有炎癥性疾病，如 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有缺鐵，可將血清鐵蛋白標(biāo)準(zhǔn)定為<50μg/L或<60μg/L.運(yùn)鐵蛋白飽和度也有定為<0.16作為缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)。

    5. 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體（sTfR）濃度作為缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)定于>8. 5mg/L（ELISA 法）或>2.2mg/L（R&D systems）。

    6. 紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width, RDW）配合MCV診斷缺鐵性貧血： RDW≥0. 14,MCV≤80fl.[1]

    六、缺鐵性貧血治療目標(biāo)

    治愈標(biāo)準(zhǔn)須完全符合下述四條指標(biāo)：

    （1） 臨床癥狀完全消失。

    （2） 血紅蛋白恢復(fù)正常，即男性>120g/L,女性>110g/L,孕婦>100g/L.

    （3） 在“診斷標(biāo)準(zhǔn)”中所提到的指標(biāo)均恢復(fù)正常，特別是反應(yīng)儲(chǔ)存鐵和紅細(xì)胞內(nèi)鐵的指標(biāo)，如血清鐵蛋白、紅細(xì)胞游離原卟啉（或血液鋅原卟啉）、血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體等，即SF≥5μg/L, FEP<0.9μmol/L（50 μ/dl）（全血），ZPP<0. 96 μmol/L （ 60μg/dl）（全血），sTfR≤2.25mg/L.

    （4） 缺鐵的病因消除。
    目前的研究認(rèn)為在缺鐵性貧血（iron deficiency anemia,IDA）病因中最重要的是食物結(jié)構(gòu)不合理（如素食等）、生長(zhǎng)發(fā)育迅速、妊娠、經(jīng)血過(guò)多、頻繁供血、長(zhǎng)期大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練或長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林等。應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)每一位疑診IDA的患者均應(yīng)反復(fù)檢查大便潛血，以確定有無(wú)胃腸道失血因素的存在。

    總的來(lái)說(shuō)，IDA的病因可概括為鐵攝入不足，鐵丟失過(guò)多，鐵需要量增加三個(gè)方面。IDA的病因是多方面的，而且在某些程度上缺乏一致性。它取決于患者的身體狀況、年齡、合并癥和治療。盡管有較好的診斷方法，仍有29%——47%的IDA患者病因不明。

    一些研究證實(shí)了幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp ）與兒童貧血的因果關(guān)系。Nuhon等認(rèn)為，Hp感染的慢性胃炎尤其胃竇炎和無(wú)法解釋的IDA之間關(guān)系密切，值得重視。Kostaki等再次證實(shí)IDA臨床上可能由于明顯的Hp胃炎。另外，Rus?so Mancuso等發(fā)現(xiàn)一部分兒童有長(zhǎng)期IDA和Hp 感染。Choe等[6]認(rèn)為，Hp感染兒童中16%有IDA.可能的機(jī)制是：Hp感染可通過(guò)影響鐵的吸收障礙和利用障礙，造成血細(xì)胞損傷，引起鐵丟失等，可引起或加重IDA,尤其對(duì)那些營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)不良的患兒相關(guān)性更明顯。

    正常的鐵平衡通過(guò)吸收的變化來(lái)控制，而不是通過(guò)排泄來(lái)調(diào)節(jié)。IDA與攝入不足或者生理發(fā)育期增加的鐵需要有關(guān)，但胃腸道隱性失血也是貧血原因。其他因素也可導(dǎo)致IDA,如藥物使用、胃腸道手術(shù)、腹腔炎癥和慢性疾病等。輔食添加時(shí)間也是有爭(zhēng)議問(wèn)題。WHO推薦>6個(gè)月后應(yīng)添加輔食。Meizen-Derr等在墨西哥發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國(guó)家>6個(gè)月后仍然純母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生貧血的可能性明顯增加。

    三、缺鐵性貧血問(wèn)診與查體

    3.1 缺鐵性貧血關(guān)鍵診斷因素

    3.1.1 頭昏
    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.2 軟弱無(wú)力
    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.3 眼花
    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.4 耳鳴
    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.5 活動(dòng)后心悸氣短
    為常見(jiàn)癥狀

    3.1.6 皮膚和粘膜顏色蒼白
    體格檢查常見(jiàn)皮膚和粘膜顏色蒼白

    3.2 其它診斷因素

    3.2.1 異食癖
    有一些缺鐵患者有喜歡吃泥土、煤炭、衣物等怪癖

    3.2.2 Paterson - Kelly綜合征
    吞咽困難或吞咽時(shí)有梗阻感

    3.2.2 舌炎
    舌**荽縮，舌苔光紅，并有燒灼感

    3.2.3 原發(fā)病表現(xiàn)
    月經(jīng)過(guò)多、黑便、胃腸道切除后的并發(fā)癥等

    3.3 危險(xiǎn)因素
    現(xiàn)竇件心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重者可出現(xiàn)竇件心動(dòng)過(guò)速、心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，也可見(jiàn)到輕度周圍性浮腫

    四、輔助檢查

    4.1 優(yōu)先檢查

    4.1.1 血細(xì)胞計(jì)數(shù)

    檢查描述
    貧血的程度可輕重不一，通常以血紅蛋降低的程度最為明顯，MCV、MCH和MCHC通常均低于正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般止常，血小板計(jì)數(shù)通常是升高的，尤其是在胃腸道失血的情況下。

    貧血的程度可輕重不一，通常以血紅蛋降低的程度最為明顯，重度IDA,可呈小細(xì)胞低色素性貧血。通常平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）均降低；白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常；可能出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)變化，一般來(lái)說(shuō)，血小板增多與失血有關(guān)，尤其是在胃腸道失血的情況下，血小板減少與更嚴(yán)重的貧血有關(guān)[1].網(wǎng)織紅細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量通常正常或者輕度升高，如果網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對(duì)值降低，表明貧血的反應(yīng)不足。

    4.1.2  紅細(xì)胞形態(tài)

    檢查描述
    在瑞氏染色的末梢血涂片上，常見(jiàn)紅細(xì)胞的中心淡染區(qū)擴(kuò)大，紅細(xì)胞的大小和形態(tài)變異較大，以小細(xì)胞多見(jiàn)。

    4.1.3 血清鐵

    檢查描述
    血清鐵是不同來(lái)源鐵的總和，包括血循環(huán)中的鐵和血槳轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵。

    結(jié)果
    IDA時(shí)，血清鐵<50g/L.

    意義
    此項(xiàng)指標(biāo)不能反應(yīng)鐵貯存且也不敏感，影響測(cè)定的因素多，如每日早、晚有差異，炎癥性疾病、自身免疫疾病可使血清鐵降低，而肝壞死可使其增多。

    4.1.4 總鐵結(jié)合力

    檢查描述
    總鐵結(jié)合力（total iron binding capacity ,TIBC ）反應(yīng)血液中可利用的轉(zhuǎn)鐵蛋白的總數(shù)量。當(dāng)鐵貯備減低時(shí)，TIBC增高。反之，鐵貯備增多時(shí)TIBC降低。而且其水平>71.6 μmol/L提示缺鐵，<200 μmol/L是炎癥性疾病的特征。

    五、缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

    5.1 缺鐵性貧血國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1988年，洛陽(yáng)全國(guó)小兒血液病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)了小兒缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而國(guó)內(nèi)成人尚缺乏公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下為參考國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)綜合而成。

    1. 缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    （1） 小細(xì)胞低色素貧血：男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L;MCV<80fl,MCH〈27pg,MCHC<0. 32 ;紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。

    （2） 有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。

    （3） 血清（血漿）鐵64. 44 μmol/L（360 μg/dl）。

    國(guó)內(nèi)診斷缺鐵的血清鐵標(biāo)準(zhǔn)也有采用血清鐵<10. 7 μmol/L（60 μg/dl），總鐵結(jié)合力〉

    62.7 μmol/L（350 μg/dl）

    （4） 運(yùn)鐵蛋白飽和度<0. 15.

    （5） 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%.

    （6） 紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）>0. 9 μmol/L（50 μg/dl）（全血），或血液鋅原卟啉（ZPP） >0. 96μmol/L（60 μg/dl）（全血），或 FEP/Hb〉4.5ug/gHb.

    （7） 血清鐵蛋白（SF）12μg/L.

    國(guó)內(nèi)診斷缺鐵的血清鐵蛋白標(biāo)準(zhǔn)也有采用<14μg/L或<16μg/L.但一般都主張將 SF<12μg/L作為儲(chǔ)鐵耗盡，<20μg/L表示儲(chǔ)鐵減少。診斷非單純性缺鐵，SF的標(biāo)準(zhǔn)可以提高到<60μg/L.

    （8） 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體（sTfR）濃度>26. 5nmol/L（2. 25mg/L）（R&D systems）

    （9） 鐵劑治療有效。

    符合第1條和2——9條中任何兩條以上者，可診斷為缺鐵性貧血。

    2. 儲(chǔ)鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下任何一條即可診斷）

    （1） 血清鐵蛋白<12μg/L.

    （2） 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失。

    3. 缺鐵性紅細(xì)胞生成的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    符合儲(chǔ)鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，有以下任何一條符合者即可診斷。

    （1） 運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15.

    （2） 紅細(xì)胞游離原卟啉〉0.9 μmol/L（50μg/dl）（全血）或，血液鋅原卟啉>0. 96μmol/L （60μg/dl）（全血），或 FEP/Hb>4.5μg/gHb.

    （3） 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%.

    （4） 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體（sTfR）濃度>26.5nmol/L（2.25mg/L）（R&D systems）。

    4. 非單純性缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    具有合并癥的缺鐵性貧血，即缺鐵性貧血患者同時(shí)合并有感染、炎癥、腫瘤或肝臟疾病或慢性病貧血合并伴有缺鐵，此時(shí)血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白、FEP及ZPP等鐵參數(shù)因合并癥的存在將受到影響，不能正確反應(yīng)缺鐵。非單純性缺鐵性貧血除應(yīng)符合貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，尚應(yīng)符合以下任何一條即可診斷。

    （1） 紅細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白<6.5ag/細(xì)胞。

    （2） 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體（sTfR）濃度>26.5nmol/L（2.25mg/L）（R&D systems）。

    （3） 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失。

    （4） 鐵劑治療有效。

    5.2  缺鐵性貧血國(guó)外診斷標(biāo)準(zhǔn)——WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)

    國(guó)外診斷缺鐵的標(biāo)準(zhǔn)都按照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)。

    1. 血清鐵<8. 95 μmol/L（50μg/dl）。

    2. 運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15.

    3. 血清鐵蛋白<12μg/L.

    4. 紅細(xì)胞原卟啉>1. 26μmol/L（70μg/dl）。

    國(guó)外對(duì)采用上述指標(biāo)作為缺鐵診斷時(shí)，所制定的標(biāo)準(zhǔn)也有不同臨界點(diǎn)（cut of point） . 如有將血清鐵蛋白<10μg/L作為確診標(biāo)準(zhǔn)，10——20μg/L作為疑似標(biāo)準(zhǔn)，有炎癥性疾病，如 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有缺鐵，可將血清鐵蛋白標(biāo)準(zhǔn)定為<50μg/L或<60μg/L.運(yùn)鐵蛋白飽和度也有定為<0.16作為缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)。

    5. 血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體（sTfR）濃度作為缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)定于>8. 5mg/L（ELISA 法）或>2.2mg/L（R&D systems）。

    6. 紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width, RDW）配合MCV診斷缺鐵性貧血： RDW≥0. 14,MCV≤80fl.[1]

    六、缺鐵性貧血治療目標(biāo)

    治愈標(biāo)準(zhǔn)須完全符合下述四條指標(biāo)：

    （1） 臨床癥狀完全消失。

    （2） 血紅蛋白恢復(fù)正常，即男性>120g/L,女性>110g/L,孕婦>100g/L.

    （3） 在“診斷標(biāo)準(zhǔn)”中所提到的指標(biāo)均恢復(fù)正常，特別是反應(yīng)儲(chǔ)存鐵和紅細(xì)胞內(nèi)鐵的指標(biāo)，如血清鐵蛋白、紅細(xì)胞游離原卟啉（或血液鋅原卟啉）、血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體等，即SF≥5μg/L, FEP<0.9μmol/L（50 μ/dl）（全血），ZPP<0. 96 μmol/L （ 60μg/dl）（全血），sTfR≤2.25mg/L.

    （4） 缺鐵的病因消除。