“大醫(yī)院其實(shí)并不想看感冒，但無法拒絕患者。因此，大醫(yī)院呈現(xiàn)人滿為患的情景，醫(yī)生疲憊不堪，沒有更多的精力去看疑難病癥，而小醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院卻是門可羅雀。我覺得，如果分級(jí)診療制度不加強(qiáng)，無序自由就醫(yī)的現(xiàn)狀持續(xù)下去，就會(huì)使得就醫(yī)難問題越來越嚴(yán)重。”大連市人大代表徐英輝認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)真正意義上的分級(jí)診療，是醫(yī)療體制改革的上佳成效，也是根治“看病難”問題的有效途徑。

    隨著國家醫(yī)改政策的陸續(xù)***，醫(yī)改的總體思路和框架已基本明確，就是以公益性為原則，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革建設(shè)，完善城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，逐步完成全國城鄉(xiāng)居民全覆蓋，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，是大原則和發(fā)展方向。昨日（1月14日），在市十五屆人大三次會(huì)議分組談?wù)摤F(xiàn)場，醫(yī)改依舊是長盛不衰的熱點(diǎn)話題。記者注意到，醫(yī)改的癥結(jié)合方向愈加明晰。
 

    大連市人大代表徐英輝：引導(dǎo)患者有序就醫(yī)建立協(xié)作幫扶模式

    在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，一種新的管理模式為分級(jí)診療制度成功試水。這種綜合醫(yī)院——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防止一體化健康管理模式，是通過大醫(yī)一院與全市部分社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心對(duì)接，使糖尿病患者日常的基本保健服務(wù)和定期隨訪由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，疑難病例的診治與大醫(yī)一院之間實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，形成了大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間暢通的雙向醫(yī)療、無縫對(duì)接。同時(shí)，建立社區(qū)健康管理體系，提高診治療效，減輕患者負(fù)擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源共享、協(xié)作聯(lián)動(dòng)。

    “很多常見病都是本地醫(yī)院或者基層醫(yī)院有能力治療的，但患者非要到外地或者本地大醫(yī)院就診。”徐英輝代表告訴記者。因此，大幅提升基層醫(yī)療單位的技術(shù)水平，是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的根基。徐英輝說，大醫(yī)一院積極探索醫(yī)院聯(lián)盟體系，建立了大醫(yī)院與縣區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)協(xié)作的幫扶模式，后與14家醫(yī)院和14家社區(qū)衛(wèi)生院分別建立了技術(shù)協(xié)作關(guān)系、對(duì)口協(xié)作關(guān)系。并逐步完善建立涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)醫(yī)院、縣中心醫(yī)院、三甲大型醫(yī)院三級(jí)縱向的緊密型協(xié)作關(guān)系。真正實(shí)現(xiàn)不同層級(jí)醫(yī)院間的信息對(duì)接、技術(shù)對(duì)接、管理對(duì)接和資源共享。

    徐英輝建議，要實(shí)現(xiàn)真正意義上的分級(jí)診療，首先，應(yīng)給予社區(qū)醫(yī)生足夠的待遇，引導(dǎo)好醫(yī)生到社區(qū)。此外，要積極探索設(shè)置首診必須到社區(qū)等規(guī)定，規(guī)范無序就醫(yī)。同時(shí)，應(yīng)將各級(jí)醫(yī)院嚴(yán)格定位，避免醫(yī)院超能力盲目追求硬件設(shè)施等情況發(fā)生。

    大連市人大代表趙德偉：公共衛(wèi)生服務(wù)不應(yīng)以盈利為目的 民辦社區(qū)服務(wù)中心（站）應(yīng)收回公辦

    在趙德偉代表看來，此次醫(yī)改的最大亮點(diǎn)就是要體現(xiàn)公益性原則，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療、衛(wèi)生、健康的服務(wù)全面改善。譬如：城鄉(xiāng)居民健康教育與管理，計(jì)劃免疫、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、傳染病防止、慢病管理等公共基礎(chǔ)衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，就成為必須落實(shí)完成的首要任務(wù)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）功能的完善和建立，為預(yù)防保健—治療康復(fù)—健康宣傳3個(gè)重要的健康服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。

    “社區(qū)衛(wèi)生中心的基本醫(yī)療健康服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)是社會(huì)醫(yī)療的基本保障，是不應(yīng)該盈利的。”趙德偉強(qiáng)調(diào)。但是，由于歷史原因各地區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為民營承包、承辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而民營社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要目的是盈利，很難保障和完成醫(yī)改后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的任務(wù)和功能。為此，趙德偉建議，首先將主城區(qū)四區(qū)的民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）**收回承辦，可采取現(xiàn)有人員結(jié)構(gòu)不變，收回后繼續(xù)合同***制，利于社會(huì)穩(wěn)定和人才流動(dòng)，也可采取以區(qū)為單位適當(dāng)分配一定比例的事業(yè)編制等多種形式收回承辦。總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的管理主體一定是**。

    趙德偉建議，建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心，整合三甲醫(yī)院屬地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，形成網(wǎng)格化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，按地緣經(jīng)濟(jì)屬性，在現(xiàn)有三甲醫(yī)院中確定城市東部、西部、金州新區(qū)、北三市四個(gè)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心。**直管四個(gè)醫(yī)療中心并購買服務(wù)與監(jiān)管。與此同時(shí)，整合三甲醫(yī)院屬地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從體制上將城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按屬地化管理，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理模式、專業(yè)技術(shù)水平都得到全面提高，同時(shí)精簡了各級(jí)**的重疊管理與條、塊不順的管理模式。