小兒腹瀉（或稱腹瀉?。┦且环N由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合癥。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6個(gè)月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以內(nèi)占半數(shù)，是造成兒童營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙的主要原因之一。引起兒童腹瀉病的病因分為感染性及非感染性兩種，不同病因引起的腹瀉常各具臨床特點(diǎn)和不同臨床過程，故在臨床診斷中常包括病程、嚴(yán)重程度及可能的病原診斷。

    【診斷程序】

    步驟一是否存在腹瀉→重要疑診線索

    大便次數(shù)大于或等于3次/天，性狀由成型便變成稀便、粘液便、稀水便、稀薄或帶水，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，重者大便每日10余次，多為黃色水樣成蛋花湯樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有膿血便。

    步驟二是否不是引起的上述表現(xiàn)→排除線索

    便常規(guī)無或偶見少量白細(xì)胞者：①生理性腹瀉。②導(dǎo)致小腸消化，吸收功能障礙的各種疾病，如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良

    便常規(guī)可見較多的白細(xì)胞：①細(xì)菌性痢疾：常有流行病學(xué)史，起病急，全身癥狀重。大便次數(shù)地多，量少，排膿血便伴里急后重，大便顯微鏡檢查有較多膿細(xì)胞，紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長可確診。②壞死性腸炎：中毒癥狀嚴(yán)重，腹痛，腹脹，頻繁嘔吐，高熱，大便暗紅色糊狀，漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁增厚等。

    步驟三確診的重要依據(jù)

    小兒腹瀉的診斷程序應(yīng)包括以下步驟：首先根據(jù)患兒的大便次數(shù)及性狀有無改變而確定是否存在腹瀉以及脫水程度及性質(zhì)，是否有酸堿失衡，離子紊亂，病程診斷及病因診斷。

    1、糞便常規(guī)檢查：鏡檢可見少量黏液，脂肪滴或紅、白細(xì)胞。

    2、糞便細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離、真菌培養(yǎng)可陽性。

    3、血生化檢查：血清鈉、鉀、氯、鈣，碳酸氫根測定或血?dú)夥治觥?br />
    步驟四病因診斷

    引起兒童腹瀉病的病因分為感染性及非感染性兩種。感染性腹瀉可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，根據(jù)大便常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果可分為兩種情況：

    無或偶見少量白細(xì)胞為侵襲性細(xì)菌以外的病因，如病毒，非侵襲性細(xì)菌，寄生蟲等腸道內(nèi)，外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)引起的腹瀉，多為水樣瀉。

    有較多的白細(xì)胞表明結(jié)腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，必要時(shí)進(jìn)行便培養(yǎng)、細(xì)菌血清型和毒性檢測以定診。非感染因素有飲食因素、氣候因素等引起消化功能紊亂而致腹瀉。

    步驟五臨床評(píng)估
 

    是否有其他離子紊亂

    低鉀血癥： 血鉀正常值 3.5~5 mmol/L。當(dāng)<3.5 mmol/L時(shí)可考慮低鉀血癥。四肢無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌麻痹；腹脹，腸鳴音減弱或消失；心音低鈍，可發(fā)生心律不齊，心電圖示T波低平，出現(xiàn)u波；腱反射減弱或消失；多尿，可出現(xiàn)堿中毒。

    低鈣血癥：血鈣正常值為2.24~2.75 mmo/L。當(dāng)<2.2 mmo/L時(shí)，結(jié)合臨床可診斷。常見于腹瀉久及活動(dòng)性佝僂病小兒，脫水-酸中毒時(shí)可不出現(xiàn)癥狀，隨著脫水酸中毒糾正，可出現(xiàn)癥狀：手足 搐溺或驚厥。

    低鎂血癥：正常血鎂0.7~1.0mmol/L,常見于長期腹瀉及營養(yǎng)不良。除神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)時(shí)，少數(shù)情況還有心動(dòng)過速，室性早搏等。當(dāng)輸液后出現(xiàn)震顫、手足搐溺或驚厥，補(bǔ)鈣無效時(shí)，應(yīng)想到缺鎂。

    步驟六病程分期

    病程在2周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉。病程在2周~2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程在2個(gè)月以上。